肺结核的CT影像学特点包括病变部位好发于双上肺尖后段、下叶背段等，儿童和老年患者有其特点；病变形态有结节状、斑片状、空洞影、条索状阴影等，不同形态在不同人群有差异；病变密度不均，含多种密度成分；部分患者有卫星灶；存在支气管改变如扩张、狭窄；肺门和纵隔淋巴结有肿大情况，不同年龄患者意义不同。
肺结核的好发部位多为双上肺尖后段、下叶背段等。这与该部位的解剖结构和通气、血流分布等因素有关，上肺尖后段通气相对较慢，下叶背段引流相对欠畅，容易导致结核菌的定植和繁殖。对于儿童患者，其病变部位可能相对不典型，可累及多肺叶；老年患者可能因基础肺疾病等因素，病变部位分布可能有所不同。
病变形态
结节状阴影：表现为大小不一的结节，直径可从几毫米到1-2厘米不等。结节可以是单发或多发，边缘可清楚或模糊。在免疫功能正常的患者中，单发结节可能需要与肺部肿瘤等鉴别；而在免疫抑制患者中，多发结节更常见，且需考虑肺结核等感染性疾病的可能。儿童患者的结节状阴影可能边界相对更模糊，老年患者可能因合并其他肺部疾病，结节表现不典型。
斑片状阴影：呈片状模糊影，密度不均匀。可分为渗出性斑片影和增殖性斑片影等。渗出性斑片影主要由炎症细胞浸润、肺泡内渗出物等组成，边界模糊；增殖性斑片影则以纤维组织增生等为主，边界相对清楚些。在不同病情阶段，斑片状阴影的表现有所不同，活动期肺结核的斑片状阴影往往渗出成分多，边界模糊，而稳定期可能以增殖成分为主，边界相对清楚。对于有吸烟史等不良生活方式的患者，其斑片状阴影可能需要与其他吸烟相关肺部病变鉴别；有基础肺部疾病病史的患者，斑片状阴影可能干扰基础疾病的判断。
空洞影：部分肺结核患者可出现空洞，空洞的形态多样，有厚壁空洞、薄壁空洞等。厚壁空洞壁厚超过3毫米，内壁可光滑或凹凸不平；薄壁空洞壁厚小于3毫米，多为干酪性肺炎溶解形成。空洞内有时可见液平，提示合并有感染等情况。儿童患者出现空洞相对较少见，若出现需高度重视；老年患者由于肺组织弹性等改变，空洞的形态可能与中青年有所不同。
条索状阴影：多见于肺结核的愈合阶段，表现为条索状的高密度影，边界清楚，走行较规则。这是由于结核病灶吸收后纤维组织增生修复形成的。对于有既往肺结核病史的患者，条索状阴影可能提示陈旧性病灶；而新发的条索状阴影需结合其他表现判断是否为活动期病变。
病变密度
肺结核病灶的密度不均，可含有多种密度成分，如同时存在钙化、渗出、增殖、纤维化等不同密度的区域。钙化灶表现为高密度影，边界清楚，呈斑点状、斑片状或结节状，是结核病灶愈合的一种表现；渗出灶密度相对较低，呈磨玻璃样或稍高密度的模糊影；增殖灶密度中等，介于渗出灶和钙化灶之间。不同年龄、不同健康状况的患者，病灶密度的表现可能受病情进展、机体免疫状态等影响，例如儿童免疫功能活跃，病灶可能以渗出、增殖为主，密度相对较均匀；老年患者免疫功能相对低下，病灶可能合并有更多的坏死等情况，密度不均表现更明显。
卫星灶
部分肺结核患者在病灶周围可出现卫星灶，即与主病灶相邻的小的结节状或斑片状阴影，卫星灶是肺结核的相对特征性表现之一。卫星灶的存在提示病灶处于相对稳定的状态，或者是结核分枝杆菌播散形成的邻近病灶。对于儿童患者，卫星灶的存在有助于支持肺结核的诊断；老年患者有卫星灶时，也需结合其他临床表现和检查综合判断病情。
支气管改变
支气管扩张：长期慢性肺结核可导致支气管壁的破坏和纤维组织增生，引起支气管扩张，表现为支气管的增粗、扭曲，呈柱状或囊状扩张。儿童患者发生支气管扩张相对较少，但如果有严重的肺结核病史，也可能出现；老年患者由于肺组织弹性减退等，支气管扩张的表现可能更明显。
支气管狭窄：结核病灶的纤维化等可引起支气管狭窄，表现为支气管腔的变窄。狭窄可导致远端肺组织的通气改变，如出现肺不张等情况。对于有支气管狭窄的患者，需评估其对肺功能的影响，儿童患者支气管狭窄可能影响其生长发育相关的肺功能，老年患者则可能加重呼吸困难等症状。
肺门和纵隔淋巴结改变
肺门淋巴结肿大：肺结核可引起肺门淋巴结肿大，表现为肺门区结节状或肿块状阴影。肿大的淋巴结可为单侧或双侧，部分患者淋巴结内可出现钙化。儿童患者肺门淋巴结肿大相对常见，且可能提示原发综合征等情况；老年患者肺门淋巴结肿大需与肺部肿瘤等引起的淋巴结肿大鉴别。
纵隔淋巴结肿大：纵隔内的淋巴结也可因结核感染而肿大，表现为纵隔内结节影。肿大的淋巴结可压迫周围组织，如气管、血管等，引起相应的症状。不同年龄患者纵隔淋巴结肿大的意义有所不同，儿童患者纵隔淋巴结肿大需考虑结核感染等可能，老年患者则要警惕肿瘤转移等情况。
