心脏结构和功能受损与多种因素相关，包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病）、心脏负荷过重（压力负荷和容量负荷过重），其他危险因素有年龄（儿童先天性心脏病等是主要病因，老年人因退行性变及基础病易发病）、性别（相对不突出但某些疾病有差异）、生活方式（不健康饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等影响）、病史（既往心血管病及其他基础病增加风险）。
缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起心力衰竭最常见的原因之一，心肌缺血坏死会导致心肌收缩力下降。例如，大量的临床研究表明，约有70%的心力衰竭患者是由冠心病所致，心肌长期缺血缺氧，心肌细胞大量坏死、纤维化，影响心脏的正常收缩和舒张功能。
心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的常见病因之一，各种病毒感染可直接损伤心肌细胞，导致心肌功能障碍。扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌呈现弥漫性病变，心室扩大，心肌收缩力减弱；肥厚型心肌病主要是心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，影响心室的充盈和射血功能，这些都可引发心力衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重：高血压患者如果长期血压控制不佳，左心室后负荷增加，为了克服增高的阻力，左心室心肌代偿性肥厚，逐渐出现心肌重构，最终导致心力衰竭。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷加重，也会引起左心室肥厚和心功能减退进而发展为心力衰竭。
容量负荷过重：二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期一方面向主动脉射血，另一方面又有部分血液反流至左心房，使左心室舒张期容量负荷增加，长期可导致左心室扩大和功能减退；先天性心脏病如房间隔缺损，左心房压力高于右心房，大量血液从左心房分流至右心房，右心室容量负荷过重，右心室扩大，最终影响肺循环和体循环，引发心力衰竭。
其他危险因素及相关情况
年龄因素
儿童：先天性心脏病是儿童心力衰竭的首要病因，如法洛四联症等复杂先天性心脏病，由于心脏结构的异常，导致心脏血流动力学改变，出生后随着生长发育，心脏负荷逐渐加重，易引发心力衰竭。此外，病毒性心肌炎在儿童中的发病率相对较高，也是导致儿童心力衰竭的重要原因，儿童免疫系统发育尚不完善，更容易受到病毒感染侵袭心肌。
老年人：随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生退行性变化，心肌细胞逐渐减少，纤维组织增多，心脏顺应性下降。同时，老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些疾病相互作用，进一步加重心脏负担，增加心力衰竭的发生风险。例如，老年冠心病患者，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心肌供血不足，容易发生心肌梗死，进而引发心力衰竭；老年高血压患者长期血压升高，左心室后负荷增加，长期可导致高血压性心脏病，最终发展为心力衰竭。
性别因素：一般来说，在心力衰竭的发病机制和临床过程中，性别差异相对不是非常突出，但在某些疾病导致的心力衰竭中可能有一定体现。例如，在冠心病导致的心力衰竭中，男性和女性的发病机制有一定差异，女性冠心病患者往往发病年龄相对较晚，且在心肌梗死等事件后发生心力衰竭的机制可能与男性有所不同，但总体而言，性别不是导致心力衰竭的决定性因素，而是多种因素综合作用的结果。
生活方式因素
不健康饮食：长期高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，加重心脏负荷。例如，每日盐摄入量超过6克，会使体内钠离子增多，引起血液渗透压改变，水分潴留，心脏需要更大的力量来泵血，长期下去可导致心脏功能受损。高脂肪饮食会导致血脂升高，动脉粥样硬化形成，增加冠心病的发生风险，进而引发心力衰竭。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使心肺功能下降，心肌收缩力减弱，心脏储备功能降低。例如，缺乏运动的人，心脏的射血功能和舒张功能都会受到影响，在遇到心脏负荷增加的情况时，如感染、情绪激动等，更容易发生心力衰竭。
吸烟酗酒：吸烟时烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，同时增加血液黏稠度，加重心脏负担。酗酒会直接损伤心肌细胞，影响心肌的正常功能，长期酗酒还可导致酒精性心肌病，引发心力衰竭。
病史因素
既往有心血管疾病史：如曾经发生过心肌梗死的患者，心肌坏死面积较大时，剩余心肌细胞需要承担更大的工作负荷，容易发生心肌重构，进而发展为心力衰竭。有风湿性心脏病病史的患者，风湿热反复发作可导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣狭窄或关闭不全等，长期瓣膜病变会使心脏负荷逐渐加重，最终引发心力衰竭。
其他基础疾病：糖尿病患者长期高血糖状态会导致微血管病变和大血管病变，影响心脏的血液供应和心肌代谢，增加冠心病和心力衰竭的发生风险。甲状腺功能亢进患者，甲状腺激素分泌过多，会增加心脏的兴奋性和代谢率，长期可导致心肌肥厚和心力衰竭，尤其是未得到良好控制的甲状腺功能亢进患者。
