妊娠合并乙型肝炎是妊娠期间发生的乙肝病毒感染，不同地区人群感染率有差异，传播途径包括母婴、血液及其他，对孕妇和胎儿新生儿有不良影响，可通过血清学和肝功能检查诊断，可通过疫苗接种和母婴阻断预防，孕期、分娩期、产后有相应处理原则，孕妇和新生儿有特殊考虑。
流行病学情况
人群分布：不同地区人群感染率有差异，一般来说，在乙型肝炎高流行地区，孕妇中HBV携带率相对较高。从年龄角度看，各年龄段孕妇均可发生，但无特定性别倾向，男女孕妇感染风险相当。从生活方式方面，生活卫生条件较差、有输血史、有透析史等情况的孕妇感染风险可能增加。
传播途径
母婴传播：是妊娠合并乙型肝炎的重要传播途径，包括宫内感染、产时传播和产后传播。宫内感染可能是通过胎盘屏障，乙肝病毒穿过胎盘感染胎儿；产时传播是在分娩过程中，胎儿接触母亲的血液、羊水等而感染；产后传播主要是通过母乳喂养等方式，母亲的唾液等可能传染给婴儿。
血液传播及其他途径：虽然在妊娠合并乙型肝炎中不是主要传播途径，但如果孕妇有接受输血、使用被污染的医疗器械等情况，也可能通过血液传播感染乙肝病毒；另外，密切的生活接触，如与乙肝病毒携带者共用牙刷、剃须刀等可能含有血液的物品，也有一定的感染风险，但相对母婴传播和血液传播来说，概率较低。
对妊娠的影响
对孕妇的影响
分娩期影响：妊娠合并乙型肝炎的孕妇发生妊娠高血压疾病的风险可能增加，因为肝脏功能受损可能影响体内的代谢和血管调节等功能。在分娩过程中，由于肝功能异常，凝血因子合成可能受到影响，导致产后出血的风险升高。
产后影响：产后发生出血、感染的风险也可能高于正常孕妇，而且肝脏恢复可能相对较慢，产后肝功能恢复时间可能延长，甚至部分孕妇可能发展为慢性肝炎、肝硬化等。
对胎儿及新生儿的影响
胎儿发育影响：如果孕妇在妊娠期间乙肝病毒感染较为严重，可能影响胎儿的营养供应、生长发育环境等，导致胎儿生长受限，出现低体重儿等情况。
新生儿感染风险：新生儿感染乙肝病毒的概率较高，如果不采取有效的母婴阻断措施，约90%以上的HBsAg阳性母亲所生新生儿会感染乙肝病毒，进而可能发展为慢性乙肝病毒携带者，甚至在成年后发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。
诊断方法
血清学检查
乙肝五项检查：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。如果HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒；HBeAg阳性通常表示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBc阳性提示曾经感染过乙肝病毒或现在感染。
乙肝病毒DNA定量检测：可以定量检测血液中乙肝病毒的含量，反映病毒复制的活跃程度，数值越高，病毒复制越活跃，传染性越强，同时也有助于评估病情严重程度和抗病毒治疗的效果等。
肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。肝功能异常时，ALT、AST等转氨酶可能升高，胆红素可能升高，反映肝脏细胞受到损伤，肝功能出现异常。
预防与处理原则
预防措施
乙肝疫苗接种：对于未感染乙肝病毒的孕妇，在孕前或孕早期应进行乙肝疫苗接种，按照0、1、6个月的程序接种三针乙肝疫苗，可有效预防乙肝病毒感染。
母婴阻断：对于HBsAg阳性的孕妇，在妊娠后期（孕28-32周左右）可检测乙肝病毒DNA定量，如果病毒载量高，可在医生评估后考虑在妊娠晚期给予抗病毒药物治疗，以降低母婴传播风险；同时，新生儿出生后应立即注射乙肝免疫球蛋白，并按规定接种乙肝疫苗，阻断母婴传播的有效率可达90%以上。
处理原则
孕期处理：定期监测肝功能、乙肝病毒标志物及病毒DNA定量等指标，密切观察孕妇的一般情况，如有无乏力、黄疸等症状。如果孕妇出现肝功能明显异常等情况，需要在肝病科和产科医生共同评估下进行治疗，治疗时要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。
分娩期处理：选择合适的分娩方式，对于乙肝病毒载量高的孕妇，剖宫产可以降低新生儿接触母亲血液、羊水的机会，从而降低感染风险，但不是绝对的，需要综合评估孕妇和胎儿的情况。分娩过程中要注意减少新生儿的损伤，防止产道出血等情况增加新生儿感染风险。
产后处理：产妇产后要注意休息，加强营养支持，继续监测肝功能等指标。对于新生儿，要按照规定完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种程序，并定期监测乙肝标志物，以早期发现是否感染乙肝病毒并及时处理。
不同人群的特殊考虑
孕妇：需要密切关注自身健康状况，遵循医生的建议进行定期产检，包括乙肝相关指标和肝功能的检查。在生活中要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态，同时要注意个人卫生，避免与他人共用可能含有血液的物品，防止乙肝病毒的传播。
新生儿：出生后要严格按照计划完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接种，家长要注意新生儿接种后的局部反应等情况，按照规定带新生儿进行定期复查乙肝标志物，以便早期发现感染情况并采取相应措施。同时，在新生儿的喂养等日常护理中，要注意卫生，避免不必要的密切接触可能导致的乙肝病毒传播。
