冠心病心肌缺血是怎么回事

来源:民福康

冠心病心肌缺血是冠状动脉病变致心肌供血供氧不足的病理状态,发病与冠状动脉粥样硬化、痉挛有关,有典型(胸痛、心悸)和不典型(呼吸困难、乏力)症状,可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断,治疗有药物、介入、外科等方法,预防需生活方式调整和控制基础疾病。

一、冠心病心肌缺血的定义

冠心病心肌缺血是指冠状动脉发生粥样硬化等病变,导致血管狭窄或阻塞,使得心肌供血、供氧不足的一种病理状态。冠状动脉是为心肌提供血液的重要血管,当冠状动脉出现问题时,心肌的血供无法满足其代谢需求,就会引发心肌缺血。

二、发病机制

1.冠状动脉粥样硬化:是最主要的病因。动脉壁内皮细胞受损后,脂质等物质沉积,逐渐形成粥样斑块,使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的进展,管腔狭窄程度逐渐加重,当狭窄到一定程度时,心肌的血液灌注就会受到影响。例如,当冠状动脉狭窄超过50%时,就可能对心肌供血产生明显影响。不同年龄人群发生动脉粥样硬化的进程有所不同,一般随着年龄增长,动脉粥样硬化的发生率逐渐升高;男性相对女性在相同年龄阶段可能有更高的动脉粥样硬化发生风险,这与男性的激素水平、生活方式等因素有关。长期不良生活方式如高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会加速冠状动脉粥样硬化的进程,有冠心病家族病史的人群患病风险也相对更高。

2.冠状动脉痉挛:某些因素可引起冠状动脉痉挛,如吸烟、大量饮酒、寒冷刺激等。冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩,进一步减少心肌的血液供应,引发心肌缺血发作。比如,在寒冷的环境中,原本就有冠状动脉病变的人可能更容易出现冠状动脉痉挛,从而诱发心肌缺血症状。

三、临床表现

1.典型症状

胸痛:多为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感,可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射,一般持续3-5分钟。例如,患者可能感觉胸部像有重物压迫一样,活动后或情绪激动时容易发作。不同年龄人群胸痛表现可能有一定差异,老年患者可能症状不典型,疼痛程度可能较轻,而年轻患者症状相对更典型。女性患者在某些情况下,胸痛症状可能不典型,容易被忽视。

心悸:患者可自觉心跳加快、心慌,这是因为心肌缺血导致心脏节律发生改变或心脏代偿性加快跳动以维持血液循环。

2.不典型症状

呼吸困难:心肌缺血时,心脏功能受到影响,可能出现呼吸困难,尤其是活动后加重。例如,患者在爬楼梯、快走等轻度活动后就感觉气不够用,需要休息才能缓解。

乏力:由于心肌供血不足,身体能量供应不足,患者会感到全身乏力,活动耐力下降。

四、诊断方法

1.心电图检查:是常用的检查方法。静息心电图可能发现ST-T改变,如ST段压低、T波低平或倒置等,提示心肌缺血。动态心电图(Holter)可以连续记录24小时心电图,能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作情况。例如,患者在日常活动中出现心肌缺血时,Holter可以记录到相应的心电图变化。

2.运动负荷试验:让患者在运动状态下进行心电图监测,通过增加心脏负荷,观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。如果运动过程中出现ST-T改变等心肌缺血表现,则提示可能存在冠心病心肌缺血。

3.冠状动脉造影:是诊断冠心病的金标准。可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。通过向冠状动脉内注入造影剂,在X线下清晰显示冠状动脉的情况,从而明确是否存在冠状动脉粥样硬化及狭窄情况。

五、治疗与预防

1.治疗原则

药物治疗:使用改善心肌缺血、预防心肌梗死等药物,如硝酸酯类药物(硝酸甘油等)可以扩张冠状动脉,增加心肌供血;β受体阻滞剂(美托洛尔等)可以减慢心率,降低心肌耗氧量等。

介入治疗:对于冠状动脉狭窄严重的患者,可以进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),通过植入支架等方式开通狭窄的冠状动脉,恢复心肌血供。

外科治疗:对于多支冠状动脉病变等复杂情况,可能需要进行冠状动脉旁路移植术(CABG)。

2.预防措施

生活方式调整

饮食:低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。例如,每日盐摄入量应控制在6克以下,减少动物脂肪和胆固醇的摄入,如肥肉、动物内脏等。不同年龄人群饮食调整需考虑其营养需求,老年人可能需要更注重易于消化的食物摄入,但仍要遵循低盐低脂原则;儿童青少年则要培养健康的饮食习惯,避免过早摄入高盐高脂食物。

运动:适当运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动可以增强心肺功能,改善血液循环,但要注意根据自身情况选择合适的运动方式和强度,避免过度运动。

戒烟限酒:吸烟是冠心病的重要危险因素,必须戒烟;过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响,应限制饮酒量。

控制基础疾病:对于高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病要积极控制。高血压患者应将血压控制在合适范围,一般目标血压为140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下;糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等控制血糖,使血糖达标;高脂血症患者要通过饮食和药物控制血脂水平,降低低密度脂蛋白胆固醇等。特殊人群如老年人、妊娠期女性等在控制基础疾病时要更加谨慎,遵循个体化原则,同时要密切监测相关指标,根据情况调整治疗方案。

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心肌缺血
心肌缺血是由冠状动脉狭窄、痉挛或栓塞后导致心肌供血、供养不足而引起一系列症状的病理状态。
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冠心病人吃牛羊肉行吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病病人的饮食原则是减少脂肪的摄入,即减少饱和脂肪酸的摄入。羊肉、牛肉、猪肉等红肉中含有大量饱和脂肪酸,能吃,但是要适量。人体需要全面的营养补充。临床实践发现,长时间不食用红肉会造成贫血高发、抵抗力降低、其他疾病风险增加,对健康有害。红肉中含有铁和叶酸B12,可以预防贫血。
心肌缺血怎么检查不出来?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血受周围环境,神经调节,血管本身的原因 ,生气着急等的影响,有些心肌缺血不一定有症状,这种缺血状态,心脏已经适应了,当遇到生气着急,大喜大悲,劳累等应急状态造成冠脉痉挛,就会有症状表现出,您可以进一步检查,心电图 ,心脏彩超,蹬车试验,心肌负荷试验,心脏CTA, 还可以做冠脉造影。
冠心病可以吃羊肉牛肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的病人在冬天的时候可以适当的吃一些羊肉或者是牛肉,但是千万不要吃得太多,毕竟肉之类的食物是比较难以消化的,上年纪稍微有些大,消化功能不好,因此适当的吃对身体是有好处的,但是吃的太多就有可能会影响身体的消化,并且冠心病的病人一定要及时的进行治疗。有什么问题去正规医院做个检查,可以及时采取措施。
年轻女性心肌缺血什么原因引起?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
年轻的女性表现出心肌缺血,一方面考虑可能是有些经常熬夜、造成睡眠不足造成的心肌缺血;另一方面也可能是因为患有比较严重的贫血造成的心肌缺血;部分病人可能是因为心肌炎或者是肥厚性心肌病、冠心病等器质性的心脏疾病造成的心肌缺血。应该进一步检查清楚具体原因后进行调理,平时注意充足睡眠,不能熬夜,防止剧烈运动
心电图女性心肌缺血的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
无论是男性还是女性,心电图心肌缺血的表现是一样的。主要是ST段的移位,表现为缺血相应部位导联的ST段水平型、或下斜型压低在0.05~0.20毫伏之间,伴或不伴随T波的低平、倒置,或“假性正常化”;或心电图呈动态的演变。T波改变对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如果和平时比较有明显的差别,也有助于诊
下壁心肌缺血严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁心肌缺血是否严重取决于病人的实际情况和临床表现,下壁心肌缺血的形成和冠状动脉狭窄直接相关,但冠状动脉狭窄最重要的致病因素是动脉粥样硬化,一旦心肌缺血,不仅对心脏有害,而且对全身有害,氧是心肌细胞活动所需的物质,氧气经过血液输送到细胞。一旦心脏没有供氧,整个负荷就由心肌提供,一旦发生缺血,也会发生
心脏彩超可以检查出冠心病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏彩超不能检查出冠心病。心脏彩超主要对心脏的结构进行观察,经过彩超检查,能够诊断病人是否有心脏的肥大,是否存在心脏瓣膜的关闭不全,能够为心力衰竭的诊断提供依据。冠心病是心脏的血管发生了病变,心脏彩超不能评估心脏冠状动脉的病变程度,要想明确诊断冠心病就需要进行冠状动脉造影的检查,动脉造影可以明确病人
冠心病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病是否严重不能一概而论。临床上有两类:一类是不严重的冠心病,称为稳定型冠心病或稳定型心绞痛。此病的特点是胸闷症状,病程不长,发作次数不多,可采取保守治疗。还有一种叫做严重冠心病,包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。这类疾病的特点往往比较严重。轻度冠心病,不会对生活质量和生活质量产生明显影响。发现冠心
冠心病牛肉可以吃吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的病人是能吃牛肉的,但是要注意不要吃得过多。冠心病的病人进食应防止高脂肪、高热量、高蛋白的饮食。因蛋白质不易消化,容易增加心脏的负担,因此摄入蛋白质应适量。牛肉中富含蛋白质、维生素、微量元素等,但因脂肪含量较少,冠心病病人可少量进食。牛肉制作方法以炖、煮、涮等少油烹调方法为主,不可采用爆炒、油
什么是前侧壁心肌缺血
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
前侧壁心肌缺血是指心脏的血液灌注减少的一种比较多见的心脏疾病,往往由于动脉粥样硬化斑块所造成,也有可能是因为冠状动脉的痉挛或者是局部的微血管的循环障碍所造成。前壁心肌缺血容易产生心绞痛的症状,可以采用口服扩张冠状动脉的药物来进行用药。心肌缺血应当严格控制血压、血脂和血糖。要保持合理的膳食结构,以低脂
冠心病的预防措施有哪些
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
冠心病的预防首先要去除危险因素,及时发现是否存在有高血压、糖尿病、高脂血症等引起冠心病高发的危险疾病是非常关键的,通过有效的控制血压、血糖、血脂,可以减少冠心病的发生风险。生活方式的改善也是非常重要的,有一些人群长期存在有这种容易激动、熬夜、劳累、大量吸烟饮酒等不良的生活方式,这些都是造成冠心病高发的危险因素,需要在日常生活中进行有效的调
心肌缺血会造成心律失常吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌缺血本身就是引起心律失常发生最常见的病因,比如心绞痛,甚至心肌梗死都是心肌缺血的患者。心肌缺血本身可以影响到心脏的传导系统,而诱发出多种类型的心律失常,包括缓慢性的心律失常,比如传导阻滞、心动过缓,也可以出现一些快速性的心律失常,比如房性早搏、室性早搏、心动过速,包括房性心动过速、室性心动过速,甚至严重的心肌缺血的患者还会出现室扑、室
怎样判断心肌缺血的程度
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血其实是冠心病的表现,冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块,造成血管的狭窄、阻塞,远端的血流不够了,出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度,有一些主观的判断方法,也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单,可以用病人自己的主观感受,比如原来可以爬三层楼,没有任何不舒服,现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况,则
心肌缺血的原因
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血最常见原因是由于冠状动脉本身有斑块,而导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度,比如狭窄程度大于50%,而导致心肌的绝对或相对供血不足,从而出现心肌缺血。一旦发生心肌缺血,患者可能会出现心前区不适、疼痛、心律失常等不适症状。如果出现这些症状,建议及时就医。
心肌缺血的症状吃什么
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血症状分为五型,一种是隐匿性心肌病冠心病,第二种是心绞痛,第三种是心肌梗死,第四种是缺血性心肌病,第五种是猝死。五种冠心病每一种所需要服用的药物都不一样,所以需要去医院就诊,明确心肌缺血具体的类型给予针对性治疗。
冠心病是什么病危险吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病是比较危险的。冠心病是缺血性心脏病的一种,其中包括以下五种类型,即无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死等。冠心病属于心脏器质性损伤很容易因治疗不及时给患者带来生命危险。
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