原发性高血压与继发性高血压在病因与发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则、特殊人群注意事项及预后与转归上均存在区别：原发性高血压病因未完全明确，与遗传、环境及生活方式相关，发病机制涉及血管内皮功能障碍等，起病隐匿，进展缓慢，诊断依赖血压测量，治疗包括非药物干预和药物治疗，特殊人群需注意血压控制，未规范治疗心脑血管事件风险高；继发性高血压由明确病因引起，临床表现伴有原发病特征，诊断需结合原发病筛查，治疗核心为去除病因，特殊人群需优先无创检查，病因去除后部分患者血压可恢复正常，预后取决于原发病控制情况。
一、病因与发病机制区别
1.原发性高血压：病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、环境因素及生活方式密切相关。遗传因素方面，约30%~50%的高血压患者有家族史，基因多态性可能通过影响肾素-血管紧张素系统、钠离子转运等机制参与血压调节；环境因素中，高盐饮食（每日钠摄入量＞6g）可使血压升高5~10mmHg，长期精神紧张、缺乏运动、肥胖（BMI≥28kg/m2）等也是重要诱因。其发病机制涉及血管内皮功能障碍、交感神经系统过度激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）失衡等，最终导致外周血管阻力增加和/或血容量增多。
2.继发性高血压：由明确病因引起，占高血压患者的5%~10%。常见病因包括肾脏疾病（如肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）、血管病变（如主动脉缩窄）及药物（如避孕药、非甾体抗炎药）等。例如，原发性醛固酮增多症患者因肾上腺皮质球状带分泌过多醛固酮，导致水钠潴留和血钾降低，进而引发高血压；肾动脉狭窄患者因肾脏缺血刺激RAAS系统激活，使血管紧张素Ⅱ生成增加，引起血管收缩和醛固酮分泌增多。
二、临床表现区别
1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期多无症状，仅在体检或测量血压时发现。随着病情发展，可出现头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状，严重时可发生高血压脑病（表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍）。长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，如左心室肥厚（心电图可见SVI+RV5＞3.5mV）、脑卒中（发病率较正常血压者高4~5倍）、慢性肾功能不全（血肌酐升高＞1.5mg/dL）。
2.继发性高血压：临床表现除血压升高外，常伴有原发病的特征性表现。例如，原发性醛固酮增多症患者可出现低血钾相关症状（如肌无力、周期性瘫痪、多尿）；嗜铬细胞瘤患者阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗“三联征”；肾动脉狭窄患者可闻及腹部血管杂音，且血压升高以舒张压为主。
三、诊断方法区别
1.原发性高血压：诊断主要依赖血压测量，采用经核准的血压计，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可确诊。需排除继发性高血压后诊断，诊断前应详细询问病史（如家族史、用药史）、进行体格检查（如测量腰围、听诊心肺）及实验室检查（如血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质、肾功能、心电图）。
2.继发性高血压：诊断需结合原发病的筛查。例如，怀疑肾动脉狭窄者可行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）；怀疑原发性醛固酮增多症者需检测血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR），ARR＞30且醛固酮＞15ng/dL时需进一步行确诊试验（如盐负荷试验）；怀疑嗜铬细胞瘤者需检测24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物（如甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）。
四、治疗原则区别
1.原发性高血压：治疗目标为将血压控制在＜140/90mmHg（一般患者）或＜130/80mmHg（合并糖尿病、慢性肾病者）。治疗包括非药物干预（如限盐＜5g/日、增加钾摄入＞4.7g/日、控制体重BMI＜24kg/m2、规律运动每周≥150分钟中等强度运动）和药物治疗（常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂）。
2.继发性高血压：治疗核心为去除病因。例如，肾动脉狭窄患者可行经皮腔内血管成形术（PTA）或支架植入术；原发性醛固酮增多症患者需手术切除腺瘤或行肾上腺全切/次全切；嗜铬细胞瘤患者需术前用α受体阻滞剂控制血压后再手术。病因去除后，部分患者血压可恢复正常，无需长期服药。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：原发性高血压患者常表现为单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg），因血管弹性下降，治疗时需避免血压下降过快导致脑灌注不足；继发性高血压中，肾动脉粥样硬化性狭窄在老年人中更常见，诊断时需优先行无创检查（如肾动脉超声）。
2.孕妇：原发性高血压患者妊娠期需密切监测血压，避免子痫前期（血压≥140/90mmHg伴蛋白尿）；继发性高血压中，嗜铬细胞瘤患者妊娠期风险极高，需在孕早期终止妊娠或提前控制血压。
3.儿童：原发性高血压多与肥胖相关，治疗以生活方式干预为主；继发性高血压中，肾血管性高血压在儿童中较常见，需早期诊断（如肾动脉超声）以避免肾功能损害。
六、预后与转归区别
1.原发性高血压：若未规范治疗，5~10年内发生心脑血管事件的风险显著增加，规范治疗可使脑卒中风险降低30%~40%，心肌梗死风险降低20%~25%。
2.继发性高血压：病因去除后，部分患者血压可完全恢复正常（如单侧肾动脉狭窄术后），但长期未治疗者可能遗留靶器官损害（如慢性肾病、心力衰竭），预后取决于原发病的控制情况。
