耳石症是常见眩晕原因，耳石位于椭圆囊和球囊耳石膜上起维持平衡作用，分原发性和继发性，表现为眩晕、眼震、恶心呕吐等，可通过Dix-Hallpike试验、Roll试验等诊断，主要靠复位治疗，不同人群如儿童、老年、女性耳石症各有特点及注意事项。
耳石的分布与作用
内耳分为耳蜗和前庭两部分，前庭又包含三个半规管（外半规管、前半规管和后半规管）和椭圆囊、球囊。耳石主要位于椭圆囊和球囊的耳石膜上，其作用是感知头部的位置变化，当头部位置改变时，耳石膜受重力影响发生位移，从而刺激毛细胞，将头部位置变化的信息传递给大脑，帮助维持身体的平衡。
耳石症的发病机制
原发性耳石症：其具体发病机制尚不十分明确，可能与以下因素有关。随着年龄增长，内耳的耳石膜会出现退行性改变，耳石容易脱落；另外，头部的轻微外伤，如碰撞、跌倒等，可能导致耳石从耳石膜上脱落；还有一些人可能存在先天性的耳石膜发育异常，导致耳石容易脱落引发耳石症。
继发性耳石症：可继发于多种耳部疾病，如梅尼埃病、突发性耳聋、病毒性迷路炎、慢性中耳炎等，这些耳部疾病会影响内耳的正常结构和功能，导致耳石脱落；另外，一些全身性疾病，如偏头痛、高血压、骨质疏松等也可能与继发性耳石症的发生有关。例如，偏头痛患者内耳血管可能出现痉挛，影响耳石的正常代谢，从而导致耳石脱落；骨质疏松患者由于骨代谢异常，可能影响耳石膜的稳定性，增加耳石脱落的风险。
耳石症的临床表现
眩晕：这是耳石症最典型的症状，通常在体位变化时发作，如从卧位坐起、lyingdown、翻身等。眩晕发作突然，持续时间一般较短，多数患者在1分钟以内，很少超过10分钟。例如，患者在床上翻身时，突然出现强烈的旋转性眩晕。
眼震：医生通过观察患者的眼球运动可以发现眼震，眼震是由于前庭受到刺激引起的眼球不自主的往返运动。不同类型的耳石症眼震方向有所不同，例如后半规管耳石症患者的眼震方向通常是垂直旋转性的，外半规管耳石症患者的眼震方向多为水平性的。
恶心、呕吐：由于眩晕发作，患者常伴有自主神经功能紊乱的表现，如恶心、呕吐，这是因为前庭受到刺激后，通过神经反射引起胃肠道的反应。
耳石症的诊断方法
Dix-Hallpike试验：医生让患者坐在检查床上，迅速躺下，头向一侧偏转45度，观察患者是否出现眩晕和眼震。如果在特定头位下出现短暂的眩晕和特征性的眼震，有助于诊断后半规管耳石症。例如，对于怀疑后半规管耳石症的患者，进行Dix-Hallpike试验时，患者在躺下并头向一侧偏转后，会出现短暂的眩晕和垂直旋转性眼震。
Roll试验：让患者坐在检查床上，迅速向一侧翻身，观察患者的反应。该试验主要用于诊断外半规管耳石症，外半规管耳石症患者在Roll试验时会出现水平性眼震和眩晕。
听力学检查：一般来说，耳石症患者的听力学检查通常是正常的，但对于怀疑有继发性耳石症的患者，需要进行听力学检查以排除耳部其他疾病，如突发性耳聋等。例如，通过纯音测听可以了解患者的听力情况，如果纯音测听结果异常，需要进一步排查是否存在其他耳部病变导致的眩晕。
前庭功能检查：包括冷热试验、眼震电图等，通过这些检查可以评估前庭功能的状态，帮助医生判断是否存在前庭功能异常以及异常的程度，对于耳石症的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。
耳石症的治疗
复位治疗：是耳石症的主要治疗方法，通过特定的头位变换，将耳石复位到原来的位置。常见的复位方法有Epley法、Semont法等。例如，Epley法主要用于后半规管耳石症的复位，操作过程中需要患者按照一定的头位顺序进行变换，通过重力作用使耳石回到椭圆囊内。复位治疗一般在门诊即可进行，患者经过1-2次复位治疗后，多数症状可以得到缓解。
辅助治疗：在复位治疗后，患者可能仍会有头晕等不适症状，可辅助使用一些药物来缓解症状，如甲磺酸倍他司汀等，甲磺酸倍他司汀可以改善内耳的循环，减轻头晕症状，但药物治疗只是辅助手段，主要的治疗还是依靠复位治疗。
不同人群耳石症的特点及注意事项
儿童耳石症：儿童耳石症相对较少见，但也有发生。儿童耳石症的病因可能与头部外伤、耳部感染等有关。由于儿童的配合度相对较差，在进行复位治疗时需要更加耐心和轻柔。同时，要密切观察儿童复位后的反应，因为儿童的自主神经功能相对不稳定，复位后可能出现的恶心、呕吐等症状可能会更加明显。家长需要注意在儿童复位后让其休息，避免剧烈运动，并且要关注儿童的精神状态和眩晕症状是否缓解。
老年耳石症：老年人是耳石症的高发人群，这与老年人内耳结构退变、容易发生头部外伤等因素有关。老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在进行复位治疗时需要考虑这些基础疾病的影响。例如，在复位过程中要注意监测血压、心率等指标，避免因头位变换导致血压波动过大或诱发心脏不适。复位后要叮嘱老年人避免快速的头位变化，防止耳石再次脱落，并且要按照医生的建议进行后续的康复观察。
女性耳石症：女性耳石症的发生与男性无明显性别差异，但在一些特殊时期，如妊娠期和更年期，可能会有不同的表现。妊娠期女性发生耳石症时，由于不能随意使用药物，复位治疗是主要的治疗方法，在复位过程中要注意动作轻柔，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。更年期女性由于体内激素水平的变化，可能会出现内耳功能的波动，更容易发生耳石症相关的眩晕症状，在治疗过程中要关注激素水平对内耳的影响，并且在复位后要注意调整生活方式，保持心情舒畅，有助于缓解眩晕症状。
