部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，妊娠28周后胎盘部分覆盖宫颈内口，病因与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，有阴道流血、贫血及休克表现，可通过超声等检查诊断，对孕妇可致产后出血、植入性胎盘、产褥感染，对胎儿可致早产、宫内生长受限，处理有期待疗法和终止妊娠（剖宫产或阴道分娩），高龄孕妇和有剖宫产史孕妇需特殊注意。
一、部分性前置胎盘的定义
部分性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
二、部分性前置胎盘的病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而增加部分性前置胎盘的发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生前置胎盘的概率相对较高，其中部分可能为部分性前置胎盘。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致部分性前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成胎盘，从而引发部分性前置胎盘。
三、部分性前置胎盘的临床表现
1.阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道流血是部分性前置胎盘的主要症状。初次流血时间一般较早，多在妊娠28周左右即可出现。出血量可多可少，反复出血的次数、出血量与前置胎盘的类型有关。部分性前置胎盘患者阴道流血量通常介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
2.贫血及休克表现：如果阴道流血量较多，孕妇可出现贫血征象，如面色苍白、乏力等；大量出血时可导致休克，表现为脉搏细速、血压下降等。这种情况在孕妇出血较多时较为常见，尤其在未及时就医或处理不及时的情况下。
四、部分性前置胎盘的诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。经阴道超声检查可更清晰地观察宫颈内口与胎盘下缘的关系，但对于怀疑前置胎盘的孕妇，一般首先采用经腹部超声检查进行初步筛查，必要时再经阴道超声检查。
2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或诊断困难的病例，但一般不作为常规检查方法。
五、部分性前置胎盘的对孕妇和胎儿的影响
（一）对孕妇的影响
1.产后出血：胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易使胎盘完全剥离，且开放的血窦不易关闭，容易发生产后出血，这是前置胎盘最常见的严重并发症。部分性前置胎盘患者也面临产后出血的风险，且由于胎盘部分覆盖宫颈内口，剥离胎盘时出血可能相对较多。
2.植入性胎盘：前置胎盘尤其是部分性前置胎盘，胎盘绒毛可侵入子宫肌层，导致植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后大出血，且需切除子宫才能止血，严重危及孕妇生命。
3.产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加之多数孕妇因反复出血导致贫血，体质较弱，容易发生产褥感染。
（二）对胎儿的影响
1.早产：部分性前置胎盘孕妇常因阴道流血而需要提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育尚未成熟，出生后易发生呼吸窘迫综合征等各种新生儿并发症，存活率相对较低。
2.胎儿宫内生长受限：由于胎盘位置异常影响胎儿的血供，部分性前置胎盘的胎儿可能出现宫内生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
六、部分性前置胎盘的处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠至36周，因为在等待过程中，一方面可促进胎儿肺成熟，另一方面妊娠周数增加，胎儿存活率提高。在期待治疗过程中，要密切观察阴道流血情况，进行超声检查监测胎盘位置变化，同时注意纠正贫血，给予镇静剂等。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理部分性前置胎盘的主要手段。剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿相对安全。当出现大量阴道流血甚至休克时，无论胎儿成熟与否，为了挽救孕妇生命应立即行剖宫产术。另外，若胎龄已达36周以上，胎儿已成熟，也应行剖宫产终止妊娠。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切观察产程进展，监测胎心，一旦出现阴道流血增多或产程进展不顺利等情况，应及时改为剖宫产。
七、特殊人群注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇发生部分性前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症的发生率也可能增加。在孕期应更加密切地进行超声监测，加强对阴道流血等情况的观察，同时要更积极地预防贫血等并发症。在处理上，需要综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况以及妊娠周数等多方面因素，制定个体化的治疗方案。
（二）有剖宫产史的孕妇
既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠时发生部分性前置胎盘的概率较高。这类孕妇在孕期应早期进行超声检查，明确胎盘位置。在孕期要注意避免剧烈活动，减少腹部压力增加的情况，如避免长时间站立、便秘等。在分娩方式的选择上，应充分评估剖宫产史对本次分娩的影响，严格掌握剖宫产的指征，以降低分娩过程中的风险。
