血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性疾病有IgA肾病（青少年、男性，上感后血尿，免疫复合物沉积系膜区，免疫荧光IgA为主）、微小病变型肾病（儿童，肾病综合征伴镜下血尿，足突融合）、膜性肾病（中老年，肾病综合征或蛋白尿伴血尿，毛细血管壁增厚，上皮下免疫复合物沉积，IgG颗粒状沉积）、系膜增生性肾小球肾炎（青少年，上感后血尿、蛋白尿等，系膜细胞和基质增生，分IgA及非IgA型）；继发性疾病有狼疮性肾炎（育龄女性，多系统受累，免疫复合物性炎症，免疫荧光“满堂亮”）、过敏性紫癜肾炎（儿童及青少年，皮肤紫癜伴关节、腹、消化道症状，过敏原致小血管炎，IgA沉积系膜区及毛细血管壁）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染有膀胱炎（女性，尿频尿急尿痛伴终末血尿，大肠埃希菌感染）、肾盂肾炎（女性，急慢性表现，大肠埃希菌等感染）；泌尿系统结石有肾结石（任何年龄，肾区痛伴血尿，草酸钙等成分）、输尿管结石（多由肾结石下移，肾或输尿管绞痛伴血尿）；泌尿系统肿瘤有肾癌（中老年，无痛性肉眼血尿、腰痛、腹部肿块）、膀胱癌（中老年，无痛性间歇性肉眼血尿，膀胱上皮组织来源）；其他有多囊肾（遗传性，双侧多发囊肿，压迫致血尿等）、肾血管畸形（肾动静脉瘘等，血流动力学改变致血尿），不同人群血尿原因不同，需及时就医检查治疗。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染（通常为扁桃体炎）后数小时至3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的肾小球疾病，其发病与免疫复合物沉积于肾小球系膜区有关，免疫荧光以IgA为主的免疫球蛋白沉积是其特征性表现。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，男性多于女性，典型表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者可出现镜下血尿，病理特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，电镜下见上皮细胞足突融合是主要改变。
3.膜性肾病：常见于中老年，男性多见，起病隐匿，常表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿，也可出现血尿，病理特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光可见IgG沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积。
4.系膜增生性肾小球肾炎：好发于青少年，男性多于女性，上呼吸道感染常为前驱症状，可表现为血尿、蛋白尿、可伴有水肿、高血压等，病理上可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫荧光根据沉积的免疫球蛋白不同分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，可累及全身多系统，肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，是由自身抗体介导的免疫复合物性炎症，肾脏病理表现多样，免疫荧光可见多种免疫球蛋白及补体沉积，呈“满堂亮”表现。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑便，肾脏受累时出现血尿、蛋白尿等，是由于过敏原引起的系统性小血管炎，免疫病理显示IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，多为终末血尿，是由于细菌感染膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血，常见致病菌为大肠埃希菌等。
2.肾盂肾炎：多见于女性，可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还可有发热、腰痛等，也可出现血尿，慢性肾盂肾炎可表现为间歇性无症状性菌尿、血尿等，病理上可见肾盂肾盏黏膜及间质慢性炎症改变，致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，主要症状是肾区疼痛伴血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛性质多为肾绞痛，是由于尿液中某些成分析出形成结石，刺激泌尿系统黏膜引起出血，常见结石成分有草酸钙、磷酸钙等。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要表现为肾绞痛或输尿管绞痛，疼痛剧烈，可伴有血尿，血尿程度不一，以镜下血尿多见，结石可引起输尿管黏膜损伤出血。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，男性多于女性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，肿瘤起源于肾小管上皮细胞，影像学检查可见肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：多见于中老年，男性多于女性，主要症状是无痛性间歇性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肿瘤来源于膀胱上皮组织，尿细胞学检查可发现癌细胞，膀胱镜检查可直接观察肿瘤情况并取活检。
（四）其他
1.多囊肾：为遗传性疾病，儿童型多囊肾常伴有肝脏病变等，成人型多囊肾多在成年后出现症状，表现为双侧肾脏多发囊肿，囊肿增大可压迫肾实质，导致血尿、高血压、肾功能减退等，影像学检查可见双肾布满大小不等的囊肿。
2.肾血管畸形：如肾动静脉瘘等，可导致肾脏血流动力学改变，引起血尿，可通过肾血管造影等检查明确诊断。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群血尿原因可能有所不同。儿童出现血尿需考虑先天性泌尿系统畸形、遗传性肾病等；女性血尿要注意泌尿系统感染、妇科疾病累及泌尿系统等情况；长期服用某些肾毒性药物的人群需考虑药物性肾损害导致的血尿；有泌尿系统结石病史的人群容易复发结石导致血尿；有家族遗传肾病史的人群要警惕遗传性肾小球疾病等。对于出现血尿的患者，应及时就医，进行详细的检查，如尿常规、肾功能、泌尿系统超声、CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
