什么是肾结石啊
肾结石是泌尿系统常见病多发病，男性多于女性，青壮年多发，90%含钙，草酸钙结石常见。发病与代谢异常（尿液晶体物质排泄量增加、酸碱度异常）和局部因素（尿路感染、尿路梗阻）有关。临床表现有疼痛（肾区隐痛/胀痛、肾绞痛等）、血尿、排尿异常、恶心呕吐等。诊断靠影像学（超声、X线、CT）和实验室检查（尿液、血液分析）。预防需大量饮水、调整饮食（按结石类型）、治疗相关疾病、定期体检。特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有注意事项。
一、定义
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
二、发病原因
1.代谢异常
尿液中晶体物质排泄量增加：如高钙尿症，正常人每日尿钙排泄量为200-300mg，高钙尿症患者每日尿钙排泄量>300mg，可由原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒等引起；高草酸尿症，正常饮食下，每日尿草酸排泄量为15-60mg，肠道疾病、维生素B缺乏等可导致草酸吸收增加，引起高草酸尿症；高尿酸尿症，多见于痛风患者，尿酸排出过多；高胱氨酸尿症是一种遗传性疾病，患者尿中胱氨酸含量增加。
尿液酸碱度异常：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。
2.局部因素
尿路感染：感染可使尿液中的细菌、脓块、坏死组织等成为结石的核心，促使结石形成，同时细菌产生的尿素酶可分解尿液中的尿素，使尿液碱化，有利于磷酸镁铵及磷酸钙结石的形成。
尿路梗阻：尿液排出受阻，导致尿液中晶体物质沉积，形成结石，常见于先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石、前列腺增生等。
三、临床表现
1.疼痛
肾区疼痛：多为隐痛或胀痛，较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，可出现腰部酸胀不适；较小的结石在肾盂或输尿管内移动，刺激尿路黏膜，可引起肾绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧等部位，患者常辗转不安，大汗淋漓。
输尿管绞痛：结石在输尿管内移动时，可引起输尿管痉挛，出现剧烈的绞痛，疼痛部位与结石所在输尿管部位有关，如输尿管上段结石疼痛可位于腰部或上腹部，并向同侧睾丸或阴唇和大腿内侧放射；输尿管中段结石疼痛多位于腰腹部，向同侧下腹和会阴部放射；输尿管下段结石疼痛可放射至下腹部、腹股沟区及尿道外口。
2.血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，疼痛发作时可伴有血尿，活动后血尿可加重。
3.排尿异常：结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；结石梗阻尿路时，可引起排尿困难、尿流中断等。
4.恶心、呕吐：肾绞痛发作时，可反射性引起胃肠道症状，出现恶心、呕吐，常与疼痛同时存在。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是筛查肾结石的常用方法，可发现肾脏内的强回声光团，伴有声影，能显示结石的大小、位置及肾积水情况，简便、无创、经济。
X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可显示90%以上的不透X线的结石，能初步判断结石的位置、大小和形态；静脉尿路造影可了解肾脏的排泄功能，显示结石所致的尿路形态改变，如肾盂肾盏扩张、积水等。
CT检查：对于X线阴性的尿酸结石、胱氨酸结石，CT检查可明确诊断，还能清晰显示结石的位置、大小、形态及周围组织的情况。
2.实验室检查
尿液分析：可发现血尿、蛋白尿，合并感染时可见白细胞或脓细胞，同时可测定尿液的pH值、钙、草酸、尿酸、胱氨酸等，有助于分析结石的形成原因。
血液分析：可测定血钙、血磷、尿酸、肌酐等，了解患者的代谢状况，如原发性甲状旁腺功能亢进患者可出现血钙升高、血磷降低；痛风患者可出现血尿酸升高。
五、预防措施
1.大量饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体物质的沉积，是预防肾结石简单而有效的方法。
2.调整饮食
草酸钙结石：应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、坚果等；限制高钙食物的过量摄入，如牛奶、豆制品等，但并非完全禁止，应适量；减少动物蛋白的摄入，多吃富含纤维的食物。
尿酸结石：应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等；多吃碱性食物，如蔬菜、水果等，以碱化尿液。
胱氨酸结石：应限制含胱氨酸丰富的食物，如肉类、蛋类等，增加水分摄入，使尿液中胱氨酸浓度降低。
3.治疗相关疾病：积极治疗原发性甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、痛风等可引起肾结石的疾病。
4.定期体检：定期进行泌尿系统超声检查等，以便早期发现肾结石，早期治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肾结石相对少见，但也可发生，多与先天性尿路畸形、感染、代谢异常等有关。儿童患者应注意保证充足的水分摄入，维持正常的尿量；积极治疗泌尿系统感染等基础疾病；对于先天性尿路畸形的患儿，应根据病情尽早进行治疗，以预防肾结石的形成。
2.孕妇：孕妇由于生理变化，尿液中某些成分可能发生改变，增加肾结石的发生风险。孕妇应适当增加饮水量，保证尿液稀释；饮食上应注意营养均衡，避免过度摄入某类食物；如果出现肾区疼痛、血尿等症状，应及时就医，进行相关检查，在医生的指导下进行处理，由于孕妇用药需谨慎，应避免使用对胎儿有影响的药物。
3.老年人：老年人肾结石的发生与代谢功能减退、尿路梗阻、感染等因素有关。老年人应注意保持良好的生活习惯，适量饮水；积极治疗前列腺增生、泌尿系统肿瘤等可引起尿路梗阻的疾病；定期进行泌尿系统检查，早期发现和治疗肾结石。
