持续耳鸣是指无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到持续超3个月的声响，其可能由耳部疾病（外耳、中耳、内耳病变）、全身性疾病（心血管、内分泌、神经系统疾病）及其他因素（药物、心理、噪声暴露）引起，诊断需通过病史采集、耳部检查和全身性检查，治疗包括病因治疗、对症治疗（药物、掩蔽、心理）及生活方式调整。
一、持续耳鸣的定义
持续耳鸣是指在没有外界相应声源或电刺激情况下，人耳主观感受到的持续声响，可呈多样性，如嗡嗡声、蝉鸣声、嘶嘶声等，持续时间超过3个月。
二、可能的原因
（一）耳部疾病
1.外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等可引起耳鸣。例如，外耳道耵聍完全阻塞外耳道时，就可能刺激鼓膜，导致耳鸣产生，这种情况在老年人及儿童中相对常见，儿童由于好奇心强，易将异物塞入外耳道，从而引发耳鸣。
2.中耳病变：中耳炎、咽鼓管功能障碍等。慢性中耳炎患者中耳腔存在炎症、积液等情况，可能影响声音的正常传导，进而引发耳鸣。咽鼓管功能障碍会导致中耳内外压力不平衡，也可能诱发耳鸣，这种情况在乘坐飞机、潜水等气压变化较大的情况下容易出现，儿童咽鼓管相对短、宽、平，更容易发生咽鼓管功能障碍相关的耳鸣。
3.内耳病变：梅尼埃病、噪声性听力损失、突发性聋等。梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，患者除了有耳鸣症状外，还伴有眩晕、听力下降等。长期暴露在噪声环境中，如工人长期处于车间高噪声环境、音乐爱好者长时间佩戴耳机听高分贝音乐等，容易造成噪声性听力损失，进而出现耳鸣。突发性聋患者在短时间内听力突然下降，常伴随耳鸣症状，各年龄段均可发病，但中老年人相对多见。
（二）全身性疾病
1.心血管疾病：高血压、动脉硬化等。高血压患者血压波动时，可能影响耳部的血液供应，从而导致耳鸣。动脉硬化会使血管狭窄，影响内耳的血液微循环，也可能引发耳鸣。高血压在中老年人群中较为常见，而动脉硬化随着年龄增长发病率逐渐升高。
2.内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病等。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可能影响神经系统功能，包括耳部神经，从而引起耳鸣；甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，也可能出现耳鸣症状。糖尿病患者长期高血糖状态可导致微血管病变，影响内耳的微血管，引起耳鸣，糖尿病在各个年龄段均有发病，中老年及肥胖人群相对高发。
3.神经系统疾病：脑供血不足、听神经瘤等。脑供血不足可导致耳部神经缺乏足够的血液供应，引发耳鸣。听神经瘤是一种起源于听神经鞘的肿瘤，随着肿瘤的生长，会压迫听神经，导致耳鸣、听力下降等症状，听神经瘤多见于成年人。
（三）其他因素
1.药物因素：某些药物使用后可能出现耳鸣副作用，如氨基糖苷类抗生素（链霉素等）、抗肿瘤药物（顺铂等）、利尿剂（呋塞米等）。儿童由于身体器官发育尚未成熟，对药物副作用更为敏感，使用上述可能导致耳鸣的药物时需格外谨慎。
2.心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能诱发或加重耳鸣。例如，长期处于高压工作环境的人群，精神长期紧张，容易出现耳鸣症状，不同年龄段人群均可因心理因素受到影响，尤其在现代社会节奏加快的情况下，各年龄段心理压力大的人群都需关注心理因素对耳鸣的影响。
3.噪声暴露：除了前面提到的职业性噪声暴露，日常生活中长时间处于嘈杂环境，如长时间在KTV、酒吧等高分贝环境中，也可能引起耳鸣，所有人群都可能因噪声暴露而出现耳鸣，儿童若长期处于高分贝环境，可能影响听力发育并导致耳鸣。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者耳鸣的起始时间、持续时间、音调、响度、加重或缓解因素，以及是否伴有听力下降、眩晕、头痛等其他症状，同时了解患者的耳部疾病史、全身性疾病史、用药史、噪声暴露史、心理状态等。例如，对于儿童患者，要询问家长其生长发育过程中是否有耳部相关疾病或异常情况，以及家庭环境中是否有噪声暴露等情况。
（二）耳部检查
包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜等情况；听力学检查，如纯音听阈测定、声导抗测试等，纯音听阈测定可以了解患者的听力损失情况，声导抗测试有助于判断中耳功能。
（三）全身性检查
根据患者的具体情况进行相应的全身性检查，如血压测量、血糖检测、甲状腺功能检查、头颅影像学检查（如CT、MRI）等，以排查全身性疾病引起耳鸣的可能。对于中老年患者，重点进行心血管系统和内分泌系统的检查；对于儿童患者，头颅影像学检查需谨慎评估辐射风险，优先选择对儿童影响较小的检查方法。
四、治疗原则
（一）病因治疗
针对引起耳鸣的原发病进行治疗，如积极治疗中耳炎、控制高血压、治疗甲状腺功能异常等。如果是药物引起的耳鸣，在医生评估后考虑调整药物。例如，因使用耳毒性药物导致耳鸣的患者，医生会根据情况决定是否停用相关药物或更换其他药物。
（二）对症治疗
1.药物治疗：可使用一些改善内耳微循环的药物（如银杏叶制剂）、营养神经的药物（如甲钴胺）等，但药物使用需严格遵循医嘱，儿童患者使用药物更要谨慎评估。
2.掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣音调、响度相近的外界声音，掩盖耳鸣，从而缓解耳鸣症状。
3.心理治疗：对于因心理因素导致或加重耳鸣的患者，进行心理疏导、认知行为疗法等心理干预，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，减轻耳鸣带来的心理负担。例如，通过专业的心理治疗师对长期焦虑导致耳鸣的患者进行疏导，帮助患者调整心态。
（三）生活方式调整
避免长时间暴露在噪声环境中，注意休息，保证充足睡眠，保持心情舒畅，合理饮食等。对于儿童患者，家长要营造安静的生活环境，保证儿童充足睡眠，引导儿童保持良好心态。
