地包天分为骨性与牙性，二者在定义、病因、临床表现、诊断、治疗、特殊人群管理及预后等方面存在差异。骨性地包天由上下颌骨发育异常导致，病因包括遗传、发育异常和创伤，表现为面部形态异常、咬合深度大、伴关节症状，诊断依赖影像学、模型和功能检查，治疗分生长改良期、恒牙早期和成年患者不同方案，特殊人群管理需关注儿童生长高峰、成年手术风险等，预后生长改良期成功率约65%，正颌手术并发症发生率约8%；牙性地包天主要由牙齿排列异常引起，病因包括不良习惯、乳牙早失和替牙障碍，表现为面部比例协调、咬合关系异常但功能基本正常、无关节症状，诊断同样依赖多方面检查，治疗分乳牙期、替牙期和恒牙期不同方案，特殊人群管理需关注儿童心理、成年牙周健康等，预后早期干预成功率高、复发率低，并发症预防需控制矫治力值、避免关节损伤和加强牙周检查。
一、地包天骨性与牙性的定义及核心区别
1.1定义解析
骨性地包天（骨性反颌）指上下颌骨发育异常导致下颌前突，表现为下颌骨体部或升支过长、上颌骨发育不足，常伴面部不对称或凹面型；牙性地包天（牙性反颌）主要由牙齿排列异常引起，如下前牙唇向倾斜、上前牙舌向倾斜，颌骨形态基本正常。
1.2核心鉴别指标
1.2.1骨骼关系：通过X线头影测量分析，骨性患者SNA角（上颌与颅底关系）常＜80°，SNB角（下颌与颅底关系）常＞85°，ANB角（上下颌相对位置）＜0°；牙性患者上述角度多在正常范围（SNA80°~84°，SNB78°~82°，ANB2°~4°）。
1.2.2咬合特征：骨性反颌常伴后牙反颌或锁颌，牙性反颌多为前牙反颌且后牙咬合关系正常。
1.2.3功能影响：骨性患者咀嚼效率下降更显著，可能伴颞下颌关节紊乱症状；牙性患者功能影响相对较轻。
二、病因学差异及影响因素
2.1骨性地包天病因
2.1.1遗传因素：家族史阳性率达30%~50%，多基因遗传模式为主。
2.1.2发育异常：儿童期呼吸道阻塞（如腺样体肥大）导致口呼吸，引发下颌前伸代偿；佝偻病等代谢性疾病影响骨发育。
2.1.3创伤因素：颌骨骨折后愈合异常可能导致骨性畸形。
2.2牙性地包天病因
2.2.1不良习惯：长期吮指、咬上唇或下颌前伸习惯占牙性病例的60%~70%。
2.2.2乳牙早失：下乳前牙早失导致邻牙倾斜，继发恒牙反颌。
2.2.3替牙障碍：恒牙萌出顺序异常或乳牙滞留引发牙齿移位。
三、临床表现对比
3.1骨性表现特征
3.1.1面部形态：面下1/3过长，鼻唇角＜90°，颏部前突明显，侧貌呈凹面型。
3.1.2咬合深度：前牙反覆盖常＞3mm，反覆颌较深。
3.1.3关节症状：约25%患者伴颞下颌关节弹响或疼痛。
3.2牙性表现特征
3.2.1面部形态：面部比例基本协调，仅前牙区局部反颌。
3.2.2咬合关系：前牙反覆盖多＜3mm，后牙中性关系。
3.2.3功能状态：咀嚼功能基本正常，无关节症状。
四、诊断方法与临床评估
4.1影像学检查
4.1.1X线头影测量：定位上下颌骨关键标志点（如S点、N点、A点、B点），计算SNA、SNB、ANB角。
4.1.2锥形束CT（CBCT）：三维评估颌骨形态，测量下颌升支高度、髁突位置。
4.2模型分析
4.2.1牙弓长度测量：骨性患者下牙弓长度常＞上牙弓，牙性患者牙弓长度基本匹配。
4.2.2Bolton指数：计算上下颌牙量比例，牙性患者常伴前牙或全牙比失调。
4.3功能检查
4.3.1肌电测试：评估咬肌、颞肌活动度，骨性患者咀嚼肌活动异常率更高。
4.3.2关节振动分析：检测颞下颌关节功能状态。
五、治疗方案选择
5.1骨性地包天治疗
5.1.1生长改良期（替牙期）：功能矫治器（如Frankel-Ⅲ型）引导下颌生长方向，疗程12~18个月。
5.1.2恒牙早期：固定矫治器联合颌间牵引，必要时行颏部成形术或LeFortⅠ型截骨术。
5.1.3成年患者：正畸-正颌联合治疗，术前正畸6~12个月，术后保持2年以上。
5.2牙性地包天治疗
5.2.1乳牙期：活动矫治器（如上颌颌垫式矫治器）纠正前牙反颌，疗程3~6个月。
5.2.2替牙期：2×4矫治技术或舌簧矫治器，疗程6~9个月。
5.2.3恒牙期：固定矫治器（如MBT直丝弓）排齐牙列，疗程12~18个月。
六、特殊人群管理
6.1儿童患者
6.1.13岁以下：避免使用强效矫治器，以行为引导为主（如破除吮指习惯）。
6.1.26~12岁：抓住生长高峰期进行功能矫治，需定期监测颌骨发育。
6.1.3青春期：关注心理影响，采用隐形矫治器减少社交障碍。
6.2成年患者
6.2.1骨性患者：需严格评估手术风险，术前完善血常规、凝血功能检查。
6.2.2牙性患者：优先选择隐形矫治，注意牙周健康维护。
6.3妊娠期女性
6.3.1避免X线检查，采用模型分析替代。
6.3.2慎用硬质矫治器，防止牙龈增生。
6.4老年患者
6.4.1评估牙周状况，牙周炎患者需先行基础治疗。
6.4.2选择轻力矫治，避免牙根吸收。
七、预后与并发症预防
7.1骨性治疗预后
7.1.1生长改良期治疗成功率约65%，需长期随访至成年。
7.1.2正颌手术并发症发生率约8%，包括神经损伤、骨愈合不良。
7.2牙性治疗预后
7.2.1早期干预成功率达90%以上，复发率＜10%。
7.2.2保持期需佩戴保持器2年以上，夜间使用为主。
7.3并发症预防
7.3.1牙根吸收：控制矫治力值（＜200g/牙）。
7.3.2关节损伤：避免过度开口训练，定期检查关节症状。
7.3.3牙周问题：加强口腔卫生指导，每3个月进行牙周检查。
