冠心病症状多样，典型症状包括心绞痛（疼痛部位、性质、诱发因素、持续时间等）和心肌梗死（疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等）；存在无痛性心肌缺血或梗死等不典型表现；不同人群症状特点有差异，老年人群症状不典型更常见且易合并其他疾病影响症状，女性人群症状与男性有差异，糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率高，出现疑似症状需及时就医检查。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3.诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.常见人群：多见于糖尿病患者、老年人等。由于自主神经病变，痛觉迟钝，所以可能没有典型的胸痛症状。
2.表现形式：可能仅表现为呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等非典型症状，容易被忽视而延误诊治。例如糖尿病患者发生心肌梗死时，约有一半的人没有胸痛症状，而是以其他系统症状为首发表现。
（二）其他不典型表现
1.牙痛：部分冠心病患者可表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等物质刺激神经，通过神经反射引起牙痛。
2.肩背部疼痛：疼痛可放射至肩背部，类似肩周炎或颈椎病的疼痛，但活动肩部等并不能缓解疼痛，而与劳累等相关，休息后可能有一定改善。
3.上腹痛：类似胆囊炎、胆结石等疾病的上腹痛表现，但腹部体征往往不明显，而有冠心病相关的其他表现，如胸闷等。
三、不同人群冠心病症状特点
（一）老年人群
1.症状不典型更常见：老年冠心病患者由于感觉神经退化等原因，不典型症状更为多见。可能以乏力、头晕等全身症状为首要表现，而胸痛等典型症状表现不明显。例如很多老年冠心病患者首诊时并不是因为胸痛，而是因为反复晕厥或不明原因的心力衰竭等就诊后才发现冠心病。
2.易合并其他疾病影响症状表现：老年人常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，这些疾病可能会掩盖或改变冠心病的症状。比如合并慢性阻塞性肺疾病时，呼吸困难的表现可能与冠心病引起的心力衰竭的呼吸困难不易区分。
（二）女性人群
1.症状与男性有差异：女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了胸痛外，更容易出现气短、疲劳、恶心、呕吐、背痛、下颌痛等症状。而且女性冠心病患者发生心肌梗死的时间往往比男性晚，但预后可能相对较差。例如一些女性在绝经后冠心病发病风险增加，其症状表现可能更不典型，容易被忽视。
（三）糖尿病患者
1.无痛性心肌梗死发生率高：糖尿病患者由于自主神经病变，无痛性心肌梗死的发生率明显高于非糖尿病患者。所以糖尿病患者出现不明原因的胸闷、气促、出汗等情况时，要高度警惕冠心病，即使没有明显胸痛也不能掉以轻心，需及时就医进行相关检查。
总之，冠心病的症状多样，既有典型的心绞痛、心肌梗死表现，也有不典型表现，不同人群症状特点有所差异，当出现疑似冠心病的症状时，应及时就医进行详细检查以明确诊断。
