血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性疾病有IgA肾病（青少年、男性，上感后发作性肉眼血尿等）、微小病变型肾病（儿童，大量蛋白尿等）、膜性肾病（中老年人，肾病综合征等）、局灶节段性肾小球硬化（各年龄，多样表现）；继发性疾病有狼疮性肾炎（育龄女性，系统性红斑狼疮伴肾受累）、过敏性紫癜肾炎（儿童及青少年，前驱症状伴肾表现）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染（细菌感染致黏膜充血出血，女性、儿童易患，膀胱炎终末血尿，肾盂肾炎伴全身症状）、泌尿系统结石（多种因素致黏膜损伤出血，肾结石腰痛血尿，输尿管结石肾绞痛血尿，膀胱结石排尿困难血尿）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾盂癌与多种因素相关，无痛性肉眼血尿）、还有外伤、药物副作用、剧烈运动等也可致血尿。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型
IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，激活补体等免疫反应有关，免疫荧光可见系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。
微小病变型肾病：多见于儿童，男性多于女性。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者可伴有镜下血尿。病理特点是光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合。其发病可能与细胞免疫功能紊乱有关，T淋巴细胞亚群比例异常等参与了发病过程。
膜性肾病：好发于中老年人，男性多见。起病隐匿，主要表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症），也可伴有镜下血尿。病理特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样在肾小球毛细血管壁沉积。其发病与自身免疫有关，体内存在多种自身抗体攻击肾小球相关抗原。
局灶节段性肾小球硬化：可发生于任何年龄，男性多于女性。临床表现多样，可表现为肾病综合征、无症状性蛋白尿和（或）血尿等。病理特点是肾小球节段性瘢痕形成，硬化部位有免疫球蛋白和补体沉积。发病机制可能与遗传、免疫异常、足细胞损伤等多种因素有关，例如足细胞相关蛋白的基因突变等可导致足细胞功能异常，进而引发肾小球硬化和血尿。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。除了有系统性红斑狼疮的全身表现（如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等）外，还可出现血尿、蛋白尿、水肿等肾脏受累表现。其发病与自身免疫紊乱有关，体内产生大量自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，这些抗体形成免疫复合物沉积在肾小球等部位，激活补体，引起炎症反应导致肾脏损伤。
2.过敏性紫癜肾炎：好发于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状。典型表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿和（或）蛋白尿。其发病机制是过敏原引起机体的免疫反应，产生免疫复合物，沉积在肾小球系膜区和血管壁，激活补体，导致肾小球损伤和血尿。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.病因及机制
细菌感染是最常见的原因，如大肠埃希菌等。细菌感染泌尿系统后，侵袭尿道、膀胱、肾盂等部位的黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血，从而出现血尿。女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生泌尿系统感染，尤其是在经期、性生活后等情况；儿童泌尿系统感染也较为常见，与儿童尿路解剖生理特点有关，如输尿管相对宽、长而弯曲，容易导致尿液潴留和细菌滋生。
2.临床表现
急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有血尿，血尿多为终末血尿。急性肾盂肾炎除了有膀胱刺激症状外，还可有发热、腰痛等全身症状，也可出现血尿。
（二）泌尿系统结石
1.病因及形成机制
泌尿系统结石的形成与多种因素有关，如尿液中某些成分过饱和（如钙、草酸、尿酸等）、尿液pH值异常、尿路梗阻、感染等。例如，草酸钙结石的形成与尿液中草酸含量增高、钙代谢异常等有关；尿酸结石与尿酸代谢紊乱、尿酸排泄减少等有关。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿。
2.临床表现
肾结石可表现为腰部疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。输尿管结石可引起肾绞痛，疼痛剧烈，同时伴有血尿、恶心、呕吐等症状。膀胱结石主要表现为排尿困难、血尿、尿痛等，血尿多为终末血尿。
（三）泌尿系统肿瘤
1.病因及特点
肾癌：发病与吸烟、肥胖、高血压、职业暴露（如长期接触石棉、镉等）等因素有关。肿瘤生长过程中，侵犯肾实质或肾盂，导致血管破裂出血，从而出现血尿。血尿多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。
膀胱癌：与长期吸烟、接触苯胺类化学物质、慢性膀胱炎、尿路结石等因素有关。肿瘤生长在膀胱黏膜上，表面血管丰富，容易破裂出血，引起血尿。血尿多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
肾盂癌：病因与吸烟、接触芳香族类化学物质、遗传等因素有关。肿瘤生长在肾盂黏膜，可导致黏膜出血，引起血尿，多为无痛性肉眼血尿。
（四）其他情况
1.外伤
泌尿系统受到外伤时，如肾挫伤、膀胱挫伤等，会导致尿路组织损伤出血，从而出现血尿。例如，车祸、高处坠落等外伤可导致肾实质破裂出血，出现血尿；会阴部骑跨伤等可导致膀胱挫伤出血。
2.药物副作用
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其可能通过直接损伤尿路黏膜细胞，导致血尿；抗凝药物如华法林等，若使用不当，可导致凝血功能异常，引起尿路出血。在儿童用药时，需特别注意药物的副作用，因为儿童的生理功能尚未完全发育成熟，对药物的耐受性和反应与成人不同，使用可能引起血尿的药物时更应谨慎评估风险-收益比。
3.剧烈运动
多见于青少年，在剧烈运动后出现运动性血尿。其发生机制可能与肾小球滤过膜通透性增加、肾脏缺血、红细胞通过受损的肾小球基底膜等有关。一般休息后血尿可自行消失。
