心肌缺血是怎么引起的

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心肌缺血可由多种原因引起,冠状动脉粥样硬化是最常见原因,其发病与多种因素相关;冠状动脉痉挛也可致心肌缺血,诱因各有不同;其他原因如冠状动脉栓塞、冠状动脉炎等也会引发心肌缺血,且各有相应发病机制、受年龄性别及生活方式、病史影响情况。

一、冠状动脉粥样硬化

1.发病机制:冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见的原因。正常情况下,冠状动脉可以为心肌提供充足的血液供应。当冠状动脉发生粥样硬化时,动脉内膜上会形成粥样斑块,这些斑块会逐渐堆积,使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的不断增大,管腔狭窄程度逐渐加重,心肌的血液灌注就会受到影响,从而导致心肌缺血。例如,大量的流行病学研究和病理学研究表明,动脉粥样硬化斑块的形成与血脂异常(如高胆固醇、高甘油三酯等)、高血压、吸烟等多种因素密切相关。高血脂会使脂质沉积在动脉内膜下,引发炎症反应,进而促进斑块形成;高血压会损伤动脉内皮细胞,为脂质沉积创造条件;吸烟中的有害物质会影响血管内皮功能,加速动脉粥样硬化的进程。

2.年龄性别因素:随着年龄的增长,动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加。一般来说,40岁以上的人群动脉粥样硬化的发病率明显升高。在性别方面,绝经前女性由于雌激素的保护作用,发病率低于男性,而绝经后女性雌激素水平下降,发病率逐渐接近男性。

3.生活方式影响:不健康的生活方式会显著增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。长期高脂饮食会导致血脂升高,增加动脉粥样硬化的可能性;缺乏运动的人身体代谢能力下降,容易出现肥胖、血脂异常等问题,进而促进动脉粥样硬化;长期大量吸烟会损伤血管内皮,影响血管的正常功能;过量饮酒也会对血管产生不良影响,导致血压升高、血脂紊乱等,增加心肌缺血的发生几率。

4.病史关联:有高血压病史的患者,由于血压持续升高,会对血管壁造成压力,损伤血管内皮,更容易引发动脉粥样硬化;糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管内皮功能,使血糖升高导致糖基化终产物增加,促进动脉粥样硬化的发展,这些病史都会增加心肌缺血的发病风险。

二、冠状动脉痉挛

1.发病机制:冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。冠状动脉痉挛是指冠状动脉发生暂时性的收缩,导致血管腔突然狭窄或闭塞,从而使心肌的血液供应减少。目前认为,冠状动脉痉挛可能与血管内皮功能失调、自主神经功能紊乱、某些化学物质刺激等因素有关。例如,血管内皮细胞可以分泌一氧化氮等物质来调节血管的舒张和收缩,当内皮功能失调时,一氧化氮分泌减少,就容易导致冠状动脉痉挛;自主神经功能紊乱时,交感神经兴奋可能会引起冠状动脉痉挛;一些如吸烟、大量饮酒、使用某些药物(如麦角新碱等)等因素也可能诱发冠状动脉痉挛。

2.年龄性别因素:冠状动脉痉挛在各年龄段均可发生,但不同年龄段的诱发因素可能有所不同。一般来说,中青年人群中,自主神经功能紊乱等因素可能相对更易导致冠状动脉痉挛;在性别方面,并没有明显的性别差异,但女性在某些特殊时期,如月经周期、妊娠期等,由于体内激素水平的变化,可能会对冠状动脉痉挛的发生有一定影响。

3.生活方式影响:长期大量吸烟、过量饮酒等不良生活方式可能会诱发冠状动脉痉挛。吸烟产生的尼古丁等物质会刺激血管收缩,饮酒过量也会影响血管的正常功能,增加冠状动脉痉挛的风险;长期精神压力过大、过度劳累等也可能通过影响自主神经功能而诱发冠状动脉痉挛。

4.病史关联:有冠状动脉痉挛家族史的人发病风险可能相对较高;此外,一些患有偏头痛等疾病的患者,由于体内的神经-血管调节机制异常,也可能合并冠状动脉痉挛,从而增加心肌缺血的发生可能。

三、其他原因

1.冠状动脉栓塞:

发病机制:冠状动脉栓塞是指栓子阻塞冠状动脉,导致心肌缺血。栓子可以来自身体其他部位,如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等。当栓子随着血液循环进入冠状动脉时,会阻塞血管,使相应部位的心肌得不到血液供应,从而引发心肌缺血。例如,心房颤动患者由于心房收缩功能异常,容易形成心房内血栓,血栓脱落可能会导致冠状动脉栓塞;人工心脏瓣膜置换术后的患者,也存在血栓形成并脱落导致冠状动脉栓塞的风险。

年龄性别因素:老年人由于血管弹性下降、血液黏稠度增加等原因,更容易形成血栓,从而增加冠状动脉栓塞的风险;在性别方面没有明显的特异性差异,但一些老年女性可能由于激素水平变化等因素,在血栓形成方面可能有不同的表现,但总体上不是导致冠状动脉栓塞的决定性性别因素。

生活方式影响:长期卧床的患者,由于活动减少,血液流动缓慢,容易形成血栓,增加冠状动脉栓塞的风险;高脂血症患者血液黏稠度高,也容易促进血栓形成,进而增加冠状动脉栓塞的可能性。

病史关联:患有心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后、心肌病等疾病的患者,发生冠状动脉栓塞导致心肌缺血的风险明显增加。例如,心房颤动患者的心房内血流瘀滞,是血栓形成的重要因素,进而容易导致冠状动脉栓塞。

2.冠状动脉炎:

发病机制:冠状动脉炎会引起血管壁的炎症反应,导致血管狭窄或阻塞,从而造成心肌缺血。冠状动脉炎的病因较为复杂,可能与感染(如病毒、细菌等感染)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)等有关。感染可直接侵袭冠状动脉血管壁,引起炎症;自身免疫性疾病则是由于机体的免疫系统错误地攻击冠状动脉血管壁,导致炎症发生,进而影响心肌的血液供应。

年龄性别因素:不同类型的冠状动脉炎在年龄和性别上的表现有所不同。例如,某些病毒感染引起的冠状动脉炎在儿童和青少年中可能更常见;而自身免疫性疾病相关的冠状动脉炎在女性中的发病率可能相对较高,这与自身免疫性疾病在女性中的高发倾向有关。

生活方式影响:生活方式对冠状动脉炎的直接影响相对较小,但良好的生活方式有助于维持机体的免疫功能,间接降低冠状动脉炎的发生风险;而不良的生活方式可能会影响机体的免疫状态,增加感染的机会,从而间接增加冠状动脉炎的发生可能。

病史关联:患有自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、有病毒感染病史的患者,发生冠状动脉炎导致心肌缺血的风险较高。例如,系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体,会攻击自身的组织器官,包括冠状动脉,从而引发冠状动脉炎。

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心肌缺血怎么检查不出来?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血受周围环境,神经调节,血管本身的原因 ,生气着急等的影响,有些心肌缺血不一定有症状,这种缺血状态,心脏已经适应了,当遇到生气着急,大喜大悲,劳累等应急状态造成冠脉痉挛,就会有症状表现出,您可以进一步检查,心电图 ,心脏彩超,蹬车试验,心肌负荷试验,心脏CTA, 还可以做冠脉造影。
年轻女性心肌缺血什么原因引起?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
年轻的女性表现出心肌缺血,一方面考虑可能是有些经常熬夜、造成睡眠不足造成的心肌缺血;另一方面也可能是因为患有比较严重的贫血造成的心肌缺血;部分病人可能是因为心肌炎或者是肥厚性心肌病、冠心病等器质性的心脏疾病造成的心肌缺血。应该进一步检查清楚具体原因后进行调理,平时注意充足睡眠,不能熬夜,防止剧烈运动
心电图女性心肌缺血的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
无论是男性还是女性,心电图心肌缺血的表现是一样的。主要是ST段的移位,表现为缺血相应部位导联的ST段水平型、或下斜型压低在0.05~0.20毫伏之间,伴或不伴随T波的低平、倒置,或“假性正常化”;或心电图呈动态的演变。T波改变对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如果和平时比较有明显的差别,也有助于诊
下壁心肌缺血严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁心肌缺血是否严重取决于病人的实际情况和临床表现,下壁心肌缺血的形成和冠状动脉狭窄直接相关,但冠状动脉狭窄最重要的致病因素是动脉粥样硬化,一旦心肌缺血,不仅对心脏有害,而且对全身有害,氧是心肌细胞活动所需的物质,氧气经过血液输送到细胞。一旦心脏没有供氧,整个负荷就由心肌提供,一旦发生缺血,也会发生
什么是前侧壁心肌缺血
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
前侧壁心肌缺血是指心脏的血液灌注减少的一种比较多见的心脏疾病,往往由于动脉粥样硬化斑块所造成,也有可能是因为冠状动脉的痉挛或者是局部的微血管的循环障碍所造成。前壁心肌缺血容易产生心绞痛的症状,可以采用口服扩张冠状动脉的药物来进行用药。心肌缺血应当严格控制血压、血脂和血糖。要保持合理的膳食结构,以低脂
心肌缺血性改变怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌缺血性改变一般多见于对心电图的描述,常提示心肌缺血,也就是俗称的冠心病。首先需要明确一点,如果只是一份心电图提示心肌缺血性改变,不能诊断冠心病,至少需要两份,其中一份是症状发作时的心电图,如果两份心电图有动态改变,可以诊断冠心病。这时候就要开始启动药物治疗,包括抗栓,降脂,ACEI或者ARB改善
轻微心肌缺血怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
表现出轻度的心肌缺血,首先要看是什么原因造成的,若是紧张或者劳累所诱发的,要注意调整心情,注意休息,合并冠状动脉硬化,一般都需要长时间的用药来治疗,口服硝酸异山梨酯类的药物,同时口服复方丹参滴丸或者是速效救心丸,活血化瘀的药物可以改善,平时饮食要注意清淡,不要吃太过油腻。
透壁性心肌缺血心电图的表现?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性ST段抬高型心肌死,既往曾称为透壁型心肌梗死,也就是题目所称的透壁性心肌缺血,这是心肌缺血里面非常重的一种类型。心电图可表现为面向透壁心肌坏死区,相应导联上表现出宽而深的Q波,即病理性Q波,ST段呈弓背向上型抬高,T波倒置,往往宽而且深,两支呈对称型,在背向梗死区的导联上表现出R波增高,ST段压
急性心肌缺血是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性心肌缺血属于心脏病的一种,造成急性心肌缺血,病情有很多,如冠状动脉粥样硬化,高血压病,糖尿病,高血脂症,高龄等,会使病人表现出心绞痛,心前区不适,胸闷,乏力,精力不足,呼吸困难等,严重时会造成病人猝死,日常要服用一些的辅酶q10,阿托伐他汀等治疗心肌的药物,饮食要以清淡为主,防止重体力劳动,进行
下壁前侧壁心肌缺血怎么治疗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
下壁、前侧壁心肌缺血的治疗,应以改善冠状动脉供血,避免缺血进一步加重为主。具体的治疗方法为扩冠、抗栓、调脂、改善循环及对症治疗。扩冠可应用硝酸酯类药物,抗栓可给予阿司匹林、氯吡格雷口服,调脂可给予他汀类口服,改善循环可应用丹参、银杏等中药。如上述规范化治疗后,仍未改善症状,可行冠状动脉造影术,必要时
心肌缺血会造成心律失常吗
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌缺血本身就是引起心律失常发生最常见的病因,比如心绞痛,甚至心肌梗死都是心肌缺血的患者。心肌缺血本身可以影响到心脏的传导系统,而诱发出多种类型的心律失常,包括缓慢性的心律失常,比如传导阻滞、心动过缓,也可以出现一些快速性的心律失常,比如房性早搏、室性早搏、心动过速,包括房性心动过速、室性心动过速,甚至严重的心肌缺血的患者还会出现室扑、室
怎样判断心肌缺血的程度
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血其实是冠心病的表现,冠心病的发生原理就是由于血管内长了斑块,造成血管的狭窄、阻塞,远端的血流不够了,出现了一些心肌缺血的临床表现。判断心肌缺血的程度,有一些主观的判断方法,也有一些客观的判断方法。主观的判断方法比较简单,可以用病人自己的主观感受,比如原来可以爬三层楼,没有任何不舒服,现在爬到了两层楼就开始出现胸痛、胸闷这些情况,则
心肌缺血严重了会导致什么后果
李琪 副主任医师
北京大学人民医院 三甲
心肌缺血是冠心病的一种表现形式,随着程度的逐渐加重,临床表现形式也往往从轻到重,轻度的心肌缺血患者在比较大的活动量的时候会出现症状,比如在做爬山、游泳等的时候出现胸痛、胸闷、心前区不适等感觉,随着狭窄的加重,心肌缺血的程度也会逐渐变得明显,原来能做的活动可能现在就变得力不从心了,再严重一点患者可能日常活动、做些简单家务就会出现胸痛胸闷的这
心肌缺血的原因
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血最常见原因是由于冠状动脉本身有斑块,而导致冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度,比如狭窄程度大于50%,而导致心肌的绝对或相对供血不足,从而出现心肌缺血。一旦发生心肌缺血,患者可能会出现心前区不适、疼痛、心律失常等不适症状。如果出现这些症状,建议及时就医。
心肌缺血的症状吃什么
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌缺血症状分为五型,一种是隐匿性心肌病冠心病,第二种是心绞痛,第三种是心肌梗死,第四种是缺血性心肌病,第五种是猝死。五种冠心病每一种所需要服用的药物都不一样,所以需要去医院就诊,明确心肌缺血具体的类型给予针对性治疗。
门控心肌灌注显像对诊断心肌缺血的作用
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
门控心肌灌注显像对于心肌缺血的诊断是很有帮助的,可以了解心脏局部的功能,是否存在局部室壁运动的异常,还能够了解局部室壁的增厚率。此外通过门控心肌灌注显像,还能够了解心脏的收缩和舒张功能,计算出射血分数。 做门控心肌灌注显像要求心律是整齐的。心律不齐的患者不能做门控心肌灌注显像,即使做出来的结果也不可靠。
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