尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，按感染部位分上、下尿路感染，按发病情况分单纯性和复杂性尿路感染，发病机制包括病原体入侵途径和机体防御机制，有性别、年龄、生活方式、基础疾病等危险因素，临床表现因类型而异，诊断靠尿液检查和影像学检查，治疗依类型有不同原则，可通过多饮水、注意卫生等方式预防，不同人群有特殊预防注意事项。
尿路感染的分类
按感染部位分类：
上尿路感染：主要是肾盂肾炎，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多见于育龄女性，致病菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，临床表现为发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等；慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎治疗不彻底演变而来，可导致肾脏结构和功能损害，患者可能有不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛等。
下尿路感染：主要是膀胱炎和尿道炎。膀胱炎常见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般无明显全身感染症状；尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，主要表现为尿道脓性分泌物、尿痛等；非淋菌性尿道炎多由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染引起，症状相对较轻，可有尿道瘙痒、灼热感、少量分泌物等。
按发病情况分类：
单纯性尿路感染：发生于泌尿系统结构和功能正常的人群，一般可以顺利治愈，无复杂因素影响。
复杂性尿路感染：发生于泌尿系统有基础疾病（如尿路结石、尿路梗阻、糖尿病、免疫功能低下等）或存在其他复杂情况（如留置导尿管、接受泌尿系统侵入性操作等）的人群，治疗相对困难，容易复发或转为慢性。
尿路感染的发病机制
病原体入侵途径：
上行感染：是最常见的途径，病原菌由尿道进入膀胱，然后沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生上行感染，如性生活、个人卫生不良等情况可增加上行感染的风险。
血行感染：较少见，病原菌通过血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染。多见于免疫力低下的患者，如患有糖尿病、艾滋病等疾病，或接受免疫抑制治疗的患者。
淋巴道感染：极为罕见，病原菌通过淋巴系统传播引起尿路感染，如盆腔和肛周的感染灶可通过淋巴道波及泌尿系统。
机体防御机制：
尿路黏膜的屏障作用：正常的尿路黏膜能够阻止病原体的侵入，尿液的冲刷作用也有助于清除尿道中的病原体。
尿液的抗菌作用：尿液中含有尿素、尿酸等物质，具有一定的抗菌活性，同时尿液的流动可以稀释病原体。
免疫防御功能：尿路黏膜表面的免疫球蛋白（如分泌型IgA）、吞噬细胞等参与机体的免疫防御，能够识别和清除入侵的病原体。
尿路感染的危险因素
性别因素：女性由于生理结构特点，尿道短、宽且直，距离肛门近，尿道外口细菌容易侵入，所以女性尿路感染的发生率明显高于男性。例如，育龄女性性生活时容易将尿道口周围的细菌挤入膀胱引起感染，绝经后女性由于雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，也容易发生尿路感染。
年龄因素：儿童尤其是女婴，尿道黏膜娇嫩，容易被粪便污染，加上机体免疫力相对较低，是尿路感染的高发人群；老年人由于机体免疫力下降，常伴有前列腺增生、糖尿病等基础疾病，也是尿路感染的高发人群，且老年人尿路感染往往症状不典型，容易被忽视。
生活方式因素：
饮水过少：会导致尿液生成减少，尿液对尿路的冲刷作用减弱，容易使细菌在尿路滋生繁殖。
不注意个人卫生：如不经常清洗会阴部、更换内裤等，容易导致细菌污染尿道。
性生活：性生活时可将尿道口周围的细菌挤入膀胱，增加尿路感染的风险，尤其是女性在性生活后更容易发生尿路感染。
基础疾病因素：
尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生、先天性尿路畸形等，可导致尿液排出受阻，尿液潴留容易引起细菌感染，且感染不易控制，容易反复发作。
糖尿病：糖尿病患者由于机体免疫力低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者常伴有神经源性膀胱，导致膀胱排尿功能障碍，增加尿路感染的发生风险。
免疫功能低下：如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等，机体的免疫防御功能下降，容易发生尿路感染。
泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形等，也容易导致尿路感染的发生。
尿路感染的临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液可浑浊，部分患者可出现耻骨上膀胱区疼痛或压痛，一般无明显全身感染症状，如发热、寒战等。
急性肾盂肾炎：除了有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，还常有全身感染症状，如突然发生的高热、寒战，体温可达39℃以上，伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，肾区有叩击痛。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为多样化，可表现为间歇性的尿频、尿急、尿痛等下尿路感染症状，也可出现腰部酸痛、低热等，部分患者可逐渐发展为慢性肾功能不全，出现水肿、高血压等表现。
尿路感染的诊断
尿液检查：
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等。白细胞尿是指离心尿沉渣中白细胞数>5个/高倍视野，对尿路感染诊断有提示意义；血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿一般为少量。
尿细菌学检查：是诊断尿路感染的重要依据。常用的方法有清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥10CFU/ml为有意义菌尿，可诊断为尿路感染；如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿培养的菌落计数均≥10CFU/ml，且为同一菌种。对于留置导尿管的患者，耻骨上膀胱穿刺尿培养有细菌生长也可诊断为尿路感染。
影像学检查：对于反复发作、复杂性尿路感染或考虑有泌尿系统解剖结构异常的患者，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影、CT等，以了解泌尿系统有无结石、梗阻、畸形等基础病变。
尿路感染的治疗原则
单纯性膀胱炎：一般采用短疗程疗法，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等，疗程多为3天，治疗后需进行复查，以确定是否治愈。
急性肾盂肾炎：病情较轻者可口服抗生素治疗，疗程一般为10-14天；病情较重者需静脉应用抗生素，待病情好转后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程一般为2周左右。
复杂性尿路感染：治疗较为复杂，需要根据具体情况选择合适的抗生素，延长治疗疗程，并积极治疗基础疾病，如解除尿路梗阻等。
尿路感染的预防
多饮水、勤排尿：每日饮水量应不少于1500-2000ml，通过增加尿量，起到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路停留的时间。
注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性应每日清洗会阴部，性生活前后应注意清洗外阴；勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤。
避免憋尿：长时间憋尿会导致尿液在膀胱内潴留，容易滋生细菌，应养成及时排尿的习惯。
增强机体免疫力：均衡饮食，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，对于糖尿病、免疫功能低下等基础疾病患者应积极治疗，控制病情。
对于高危人群的特殊注意事项：
女性：性生活后应立即排尿，以冲刷尿道，减少细菌感染的机会；绝经后女性可在医生指导下适当补充雌激素，以增加尿道黏膜的抵抗力。
儿童：家长应帮助儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手、勤换尿布等；对于存在先天性尿路畸形等情况的儿童，应及时就医，进行相应的治疗。
老年人：应积极治疗前列腺增生等基础疾病，保持尿路通畅；定期进行体检，及时发现和处理泌尿系统的异常情况。
