心脏大了一般是生理因素、高血压性心脏病、冠心病等因素引起的。
1.生理因素
长期从事高强度运动的运动员，心脏会出现生理性扩大。这是因为长期的运动训练使心肌发生适应性改变，为了更有效地泵血以满足运动时全身对血液的需求，心脏的心室腔会有一定程度的扩大。例如，经过长期系统训练的运动员，其左心室腔内径可能会比常人稍大，但心肌收缩功能是正常的，心脏的射血分数等指标处于正常范围。这种情况下，心脏扩大是机体对长期运动负荷的一种适应性改变，一般不伴有明显的临床症状，心功能也不受影响。
2.高血压性心脏病
长期高血压会使心脏后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力射血，逐渐发生代偿性肥厚，进而导致左心室扩大。研究表明，高血压患者如果血压控制不佳，经过数年甚至更长时间，会逐渐出现心脏扩大的情况。例如，有长期高血压病史且血压波动较大未得到良好控制的患者，超声心动图可发现左心室腔扩大，室壁厚度可能也会有相应改变。
3.冠心病
冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞发生坏死、纤维化等改变，心脏的收缩和舒张功能受损，为了维持心脏的泵血功能，心脏会逐渐扩大。在冠心病心肌梗死的患者中，随着梗死面积的扩大和心肌重构的发展，往往会出现心脏扩大的情况。例如，急性心肌梗死后，心脏的局部心肌功能丧失，相邻心肌为了代偿而发生重构，最终导致整个心脏扩大。
