小脑扁桃体下疝畸形手术需要做麻醉、切口与体位摆放、显露枕骨大孔区、去除骨组织、处理小脑扁桃体下疝组织、关闭切口等步骤。
1.麻醉
一般采用气管内插管全身麻醉，确保患者在手术过程中处于无意识、肌肉松弛且呼吸平稳的状态。对于儿童患者，要选择合适的麻醉药物剂量和方式，密切监测儿童的生命体征，保证麻醉安全。
2.切口与体位摆放
通常取后正中切口，自枕外粗隆上方2cm至颈3椎体水平。摆放俯卧位，腹部悬空，以利于手术操作和减少对呼吸循环的影响。不同年龄患者的体位摆放需根据其身体特点进行精细调整，确保手术区域充分暴露且患者舒适安全。
3.显露枕骨大孔区
切开皮肤、皮下组织和项韧带，电凝止血后，用自动牵开器牵开切口，显露枕骨鳞部、寰椎后弓和部分枢椎椎板。在操作过程中要准确解剖，避免损伤周围重要结构，如神经、血管等。对于儿童患者，由于其解剖结构相对较小且delicate，操作更需精细小心。
4.去除骨组织
使用磨钻或咬骨钳去除枕骨大孔后缘、寰椎后弓及部分枢椎椎板，扩大枕骨大孔及上颈椎管，充分减压。在去除骨组织时要注意控制磨钻或咬骨钳的力度和范围，以达到充分减压又不过度损伤周围结构的目的。
5.处理小脑扁桃体下疝组织
剪开硬脑膜，观察小脑扁桃体下疝情况，对于突出的小脑扁桃体等组织进行适当的处理，如分离粘连等操作，但要避免过度牵拉脑组织。针对不同病情程度的患者，处理方式会有所差异，需依据术前评估的具体情况进行精准操作。
6.关闭切口
彻底止血后，放置引流条，逐层缝合切口。儿童患者的切口缝合要更加精细，选用合适的缝线和缝合方法，促进切口良好愈合。
保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。根据患者情况调整体位，鼓励患者早期进行康复锻炼，但要避免剧烈运动。
