变异性心绞痛心电图有特征性表现，发作时相关导联ST段弓背向上抬高，可伴对应导联T波高耸，部分有对应导联ST段压低，不同年龄人群表现基本相似，特殊人群需结合病情判断，不良生活方式人群风险高，有冠心病史等患者出现类似改变要警惕。
ST段抬高：发作时心电图最典型的表现是相关导联ST段呈弓背向上抬高。通常在症状出现后的数分钟内即可观察到，这是由于冠状动脉痉挛导致心肌缺血，引起心室复极异常，ST段代表心室除极结束到复极开始的过程，缺血时复极过程改变从而出现ST段抬高，一般抬高幅度可达0.1mV以上，好发于冠状动脉痉挛相关的导联，比如左前降支痉挛时，对应导联V2-V4等可能出现ST段抬高。
T波改变：ST段抬高的同时，对应导联的T波可能高耸。随着ST段抬高的缓解，T波可能会逐渐恢复正常或出现倒置等改变。这是因为心肌缺血状态下，除了ST段的变化，T波也会反映心肌复极的异常情况，当缺血改善或加重时，T波会相应出现变化。
对应导联ST段压低：部分患者在发作变异性心绞痛时，除了病变相关导联ST段抬高外，其对应导联的ST段可能会出现压低的情况，这也是心肌缺血在心电图上的一种间接表现，提示心肌不同区域的缺血状态存在关联。
不同年龄人群发生变异性心绞痛时心电图表现基本相似，但儿童、老年人等特殊人群需注意结合整体病情判断。儿童若出现疑似症状，因其表述可能不准确，更需仔细观察心电图动态变化；老年人可能合并其他基础疾病，心电图表现可能会受到基础疾病的一定影响，但ST段抬高及相关T波等改变的基本特征仍存在。生活方式方面，有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群发生变异性心绞痛的风险较高，其心电图表现同样符合上述特征，但在诊断时需综合考虑生活方式对心血管系统的影响。有冠心病病史等的患者，当出现类似心电图改变时，更要警惕变异性心绞痛的可能，及时进行相关诊治。
