牙齿出现黑色斑的原因包括外源性和内源性色素沉着以及龋齿。外源性色素沉着与饮食生活习惯（长期饮浓茶等深色饮品、食高色素食物）、吸烟有关；内源性色素沉着有四环素牙（儿童7岁前服四环素类药物致牙着色）、氟斑牙（牙齿发育阶段长期摄入过量氟致）；龋齿是细菌感染致牙齿硬组织破坏，初期现黑色斑点，病情发展斑点扩大成龋洞，儿童因口腔卫生差、喜食甜食易患龋齿。
一、色素沉着
（一）外源性色素沉着
1.饮食生活习惯：长期饮用浓茶、咖啡、可乐等深色饮品，或长期食用桑葚、巧克力等高色素食物，其中的色素会沉积在牙齿表面，导致牙齿长黑色斑。例如，有研究发现，长期每天饮用两杯以上浓茶的人群，牙齿发生外源性色素沉着的概率明显高于不饮用浓茶的人群。儿童如果有长期食用深色糖果的习惯，也容易出现牙齿色素沉着。
2.吸烟：吸烟是导致牙齿色素沉着的重要因素之一，烟草中的焦油等物质会附着在牙齿表面，形成黑色的烟斑。对于吸烟者来说，无论是成年人还是青少年，随着吸烟时间的延长，牙齿上的黑色斑会逐渐增多、加重。
（二）内源性色素沉着
1.四环素牙：在牙齿发育矿化期间，也就是儿童7岁之前，如果服用了四环素类药物，药物会与牙齿组织中的钙结合，形成稳定的四环素钙复合物，使牙齿着色，呈现出不同程度的黑色、黄色或灰色斑。孕妇如果在孕期服用四环素类药物，也可能会影响胎儿牙齿的发育，导致胎儿出现四环素牙。
2.氟斑牙：如果在牙齿发育阶段长期摄入过量的氟，会引起氟斑牙，轻度氟斑牙表现为牙齿表面出现白垩色条纹或斑块，重度氟斑牙则会出现牙齿表面不光滑、有褐色或黑色斑块。在一些高氟地区，儿童由于长期饮用含氟量过高的水，容易患氟斑牙。
二、龋齿
龋齿也就是蛀牙，是由于细菌感染等因素导致牙齿硬组织被破坏的疾病。初期龋齿可能表现为牙齿表面出现黑色的斑点，随着病情的发展，黑色斑点会逐渐扩大，牙齿表面会出现龋洞。儿童由于口腔卫生习惯较差，喜欢吃甜食等原因，患龋齿的概率较高。比如，儿童每天睡前吃甜食后没有及时刷牙，口腔中的细菌就会利用糖分产生酸性物质，腐蚀牙齿，进而形成龋齿黑斑。
