典型心肌梗死分ST段抬高型和非ST段抬高型，ST段抬高型有ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波、T波改变等特征性改变及超急性期、急性期、亚急性期、慢性期动态演变；非ST段抬高型表现为ST段压低（无病理性Q波）和T波改变，不同人群心梗心电图表现基本符合典型特点，临床需结合具体情况判断，有冠心病危险因素人群出现胸痛等症状应重视心电图变化。
一、ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
特征性改变
ST段弓背向上抬高：面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段呈弓背向上型抬高，这是因为心肌损伤导致心肌细胞电活动异常，使ST段抬高。例如，在急性前壁心肌梗死时，V2-V4导联等前壁相关导联可出现ST段弓背向上抬高。
出现病理性Q波：面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4），这是由于心肌坏死，心肌细胞不能正常除极，产生异常的Q波。
T波改变：早期可出现高尖T波，随后T波倒置并逐渐加深。这是因为心肌缺血损伤过程中，心肌复极异常导致T波变化。
动态演变过程
超急性期：发病数小时内，可出现高耸T波，随后ST段迅速抬高，与T波融合形成单向曲线。
急性期：ST段呈弓背向上抬高，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波振幅降低，T波开始倒置并逐渐加深。
亚急性期：抬高的ST段逐渐恢复至基线，病理性Q波持续存在，T波由倒置逐渐变浅。
慢性期：ST段恢复正常，T波可恢复正常或持续倒置、低平，遗留病理性Q波。
二、非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
ST段压低：面向缺血区的导联出现ST段压低≥0.1mV，但不会出现病理性Q波。这是因为非ST段抬高型心肌梗死主要是心内膜下心肌缺血或非透壁心肌梗死，心肌坏死程度相对较轻，不出现透壁性的Q波改变，但存在心肌缺血导致的ST段压低。
T波改变：可出现T波倒置，倒置深度较深，对称性T波倒置较为常见。这是由于心肌缺血引起心肌复极异常，导致T波形态改变。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生心肌梗死时，心电图表现基本符合上述典型特点，但在实际临床中需要结合患者的具体情况综合判断。例如，老年患者可能合并其他基础疾病，心肌梗死的心电图表现可能不典型，但仍可通过ST段、T波等改变来提示心肌梗死的可能。对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群，出现胸痛等症状时更应重视心电图的变化，及时发现心肌梗死的心电图表现以便早期干预。
