心电图对冠心病有一定诊断价值，静息心电图约半数患者正常，部分有胸痛发作时ST段压低等表现有辅助诊断价值；动态心电图可捕捉一过性心肌缺血发作，但受多种因素影响；心电图负荷试验包括运动和药物负荷试验，运动负荷试验阳性提示心肌缺血，药物负荷试验适用于不能运动者但需考虑基础疾病；不过心电图诊断冠心病有局限性，存在假阳性和假阴性，且无法明确病变程度，还需结合临床症状、病史及冠状动脉造影等检查综合判断。
动态心电图（Holter）：可连续记录24-48小时心电图，能捕捉到常规心电图不易记录到的一过性心肌缺血发作。通过分析患者日常活动状态下的心电图变化，有助于发现ST-T改变与心肌缺血发作的关系，对冠心病的诊断有一定帮助。但动态心电图的准确性会受到患者活动量、电极片粘贴等因素影响，需要结合临床症状综合判断。
心电图负荷试验
运动负荷试验：是常用的负荷试验方法，让患者在运动平板或踏车等设备上进行运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，且在运动停止后恢复，为运动负荷试验阳性，提示存在心肌缺血，有助于冠心病的诊断。但对于老年人、体质较弱或有严重心肺疾病等患者，运动负荷试验需谨慎实施，要评估其运动风险。例如，老年患者心肺功能相对较差，运动时可能不耐受，需要在密切监护下进行。
药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如使用双嘧达莫、腺苷等药物，药物通过引起冠状动脉血流相对不足，诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断冠心病。药物负荷试验同样需要考虑患者的基础疾病情况，如严重哮喘患者不能使用腺苷等药物，因为腺苷可能诱发哮喘发作。
心电图诊断冠心病的局限性
假阳性和假阴性：部分非冠心病患者可能出现类似心肌缺血的心电图改变，导致假阳性结果；而一些冠心病患者在某些情况下心电图可能无典型表现，出现假阴性结果。例如，变异型心绞痛患者在发作时心电图表现为ST段抬高，但在缓解期心电图可正常；有些轻度冠心病患者，心肌缺血程度较轻，心电图可能未出现明显异常改变。
无法明确病变程度：心电图主要是反映心肌缺血的情况，不能直接明确冠状动脉病变的狭窄程度、病变部位等详细情况。要明确冠状动脉病变的具体情况，还需要进一步进行冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度等。
总之，心电图是冠心病诊断的重要初步筛查手段，但不能仅凭心电图结果确诊冠心病，需要结合患者的临床症状、病史、其他检查等综合判断。对于有冠心病相关表现的患者，应进一步进行全面评估以明确诊断并制定合理的治疗方案。
