心电图是诊断冠心病常用检查方法之一，但其不能单独确诊冠心病，需结合多方面判断。静息心电图约半数冠心病患者正常，发作时可现动态变化；负荷试验包括运动和药物负荷试验，有一定假阳性等；动态心电图可捕捉一过性心肌缺血；特殊人群如老年人、女性、儿童青少年心电图表现各有特点，冠状动脉造影是诊断冠心病“金标准”，心电图需结合临床症状、病史等及其他检查综合判断。
1.心电图的典型表现及意义
静息心电图：约有半数冠心病患者静息心电图正常，也可能有非特异性ST-T改变，如ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV）、T波低平或倒置等。这些改变可能提示心肌缺血，但非特异性ST-T改变也可见于其他情况，如心肌病、电解质紊乱等。
发作时心电图：当冠心病患者心绞痛发作时，心电图可出现动态变化，常见ST段压低或抬高，T波倒置加深或高尖等。例如，典型的心绞痛发作时，面向缺血部位的导联可出现ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，发作缓解后ST段改变可恢复。这种动态ST-T改变对冠心病的诊断有重要提示作用，但也需要结合临床症状综合判断。
2.心电图负荷试验
运动负荷试验：通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化。常用的有活动平板运动试验和踏车运动试验。如果运动中出现典型心绞痛，同时心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，可辅助诊断冠心病。不过，运动负荷试验有一定的假阳性和假阴性率，比如老年人、女性等可能因本身存在心肌劳损等情况影响结果判断。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验、腺苷试验等。药物通过引起冠状动脉扩张，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血。但药物负荷试验也需要考虑患者的基础疾病等因素，比如有支气管哮喘的患者使用某些药物可能会诱发哮喘发作。
3.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的一过性心肌缺血发作。对于怀疑冠心病且症状不典型的患者有一定帮助。例如，患者在日常生活中出现的心悸、胸闷等症状是否与心肌缺血相关，可通过动态心电图监测来判断。但动态心电图的结果解读也需要结合患者的症状、活动情况等综合分析。
特殊人群的情况
老年人：老年人可能存在心脏传导系统退变、心肌劳损等情况，心电图表现可能不典型，增加了冠心病诊断的难度。在判断心电图改变是否为心肌缺血时，需要结合患者的病史、症状等多方面因素。例如，老年冠心病患者静息心电图可能有陈旧性心肌梗死的表现，如病理性Q波等，但也可能是既往心肌梗死愈合后的表现，需要进一步结合冠状动脉造影等检查明确。
女性：女性冠心病患者的心电图表现可能与男性有所不同，有些女性冠心病患者心绞痛发作时ST段压低可能不典型，或者T波改变不明显。而且女性在更年期等特殊阶段，体内激素变化可能影响心电图，需要综合考虑患者的临床症状、家族史等情况来辅助诊断冠心病。
儿童及青少年：儿童及青少年冠心病相对较少见，但也有报道。其心电图表现与成人可能有差异，诊断冠心病时需要非常谨慎，通常需要结合临床症状、家族史以及其他检查如冠状动脉造影等。例如，儿童出现胸痛等症状时，心电图可能无明显异常，但如果高度怀疑冠心病，需要进一步做相关检查明确。
总之，心电图是冠心病诊断的重要辅助手段，但不能单独依靠心电图确诊冠心病，还需要结合患者的临床症状、病史、其他检查（如冠状动脉造影、心肌酶谱等）综合判断。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对于心电图提示有心肌缺血表现但诊断不明确的患者，可能需要进一步行冠状动脉造影检查以明确冠状动脉是否存在狭窄等病变。
