膀胱结石形成由多种因素共同作用，包括原发性与继发性两类，前者多见于营养不良儿童，后者与尿路梗阻、感染、代谢异常及异物残留相关。其病理机制涉及尿液成分异常、尿路梗阻与感染、膀胱异物与代谢异常。不同人群存在特异性风险因素，如儿童因营养不良、老年男性因前列腺增生、女性因尿路较短及绝经后雌激素水平下降、慢性病患者因代谢紊乱等，更易患膀胱结石。预防与干预策略包括饮食调整、尿路梗阻解除、感染控制及代谢异常管理。特殊人群如孕妇、肾功能不全患者、低龄儿童及长期卧床患者需注意相应事项。膀胱结石预防需个体化，早期识别高危人群，通过多种措施可降低复发风险，建议高危人群定期进行泌尿系统超声检查。
一、膀胱结石形成的病理机制
膀胱结石的形成是多种因素共同作用的结果，主要分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石两类。原发性结石多见于营养不良的儿童，而继发性结石则与尿路梗阻、感染、代谢异常及异物残留等因素密切相关。
1.尿液成分异常
尿液中钙、草酸、尿酸等成分浓度过高是结石形成的重要基础。当尿液pH值失衡（如碱性环境促进磷酸钙结石形成，酸性环境促进尿酸结石形成）时，晶体析出并沉积于膀胱黏膜表面，逐渐形成结石核心。研究显示，高钙尿症患者膀胱结石发病率较正常人群高3~5倍。
2.尿路梗阻与感染
前列腺增生、尿道狭窄等导致的排尿障碍，使尿液在膀胱内滞留时间延长，晶体沉积风险增加。同时，尿路感染（尤其是产脲酶细菌）可分解尿素产生氨，导致尿液碱化，促进磷酸镁铵结石（感染性结石）形成。此类结石占继发性膀胱结石的60%~70%。
3.膀胱异物与代谢异常
膀胱内长期留置导尿管、手术缝线等异物，可作为结石形成的核心。此外，胱氨酸尿症、高草酸尿症等代谢性疾病患者，因尿液中特定成分过量，结石形成风险显著升高。例如，胱氨酸结石患者尿液中胱氨酸浓度可达正常值的10~20倍。
二、不同人群的特异性风险因素
膀胱结石的形成与年龄、性别、生活方式及基础疾病密切相关，需针对不同人群制定预防策略。
1.儿童群体
营养不良（尤其是蛋白质摄入不足）是儿童原发性膀胱结石的主要病因。此类结石多见于发展中国家，与饮食中缺乏动物蛋白、维生素A及B族维生素有关。建议儿童保证每日蛋白质摄入量不低于1.5g/kg体重，并定期监测尿常规。
2.老年男性群体
前列腺增生是老年男性继发性膀胱结石的首要危险因素，约50%的膀胱结石患者合并前列腺增生。建议50岁以上男性每年进行前列腺超声及残余尿量测定，残余尿量＞50ml者需及时干预。
3.女性特殊风险
女性因尿路较短，感染性结石风险较高。绝经后女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，更易发生尿路感染。建议此类人群注意会阴部清洁，避免使用刺激性清洁产品，并定期进行中段尿培养。
4.慢性病患者
糖尿病、痛风患者因代谢紊乱，结石形成风险增加。糖尿病患者尿液葡萄糖浓度升高，为细菌繁殖提供条件；痛风患者尿酸排泄增加，易形成尿酸结石。建议此类患者严格控制血糖、尿酸水平，并定期监测尿液pH值。
三、预防与干预策略
针对膀胱结石的病因，采取分级预防措施可显著降低发病率。
1.饮食调整
增加液体摄入量，使每日尿量维持在2000ml以上，可稀释尿液中结晶成分。限制高草酸食物（如菠菜、巧克力）摄入，高尿酸血症患者减少动物内脏、海鲜摄入。钙摄入量建议维持在800~1000mg/d，避免过度补钙。
2.尿路梗阻解除
前列腺增生患者需根据症状严重程度选择药物治疗（如α受体阻滞剂）或手术干预。尿道狭窄患者可行尿道扩张术或内切开术，恢复尿路通畅性。
3.感染控制
对反复尿路感染患者，需根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程建议延长至2~4周。感染性结石患者术后需长期进行尿液碱化治疗（pH维持在6.5~7.0），并定期复查结石复发情况。
4.代谢异常管理
胱氨酸尿症患者需碱化尿液（pH＞7.5）并使用硫醇类药物降低胱氨酸溶解度。高钙尿症患者可选用噻嗪类利尿剂减少钙排泄。
四、特殊人群的温馨提示
1.孕妇及哺乳期女性：避免使用可能影响胎儿发育的药物，感染时优先选择青霉素类或头孢菌素类抗生素。
2.肾功能不全患者：慎用可能加重肾负担的药物，结石治疗需优先选择对肾功能影响小的方案。
3.低龄儿童：非必要不进行膀胱镜检查，药物选择需考虑肝肾功能发育特点。
4.长期卧床患者：定期翻身、拍背，预防尿液滞留，必要时行间歇性导尿。
膀胱结石的形成是多因素共同作用的结果，需根据患者年龄、性别、基础疾病及生活方式制定个体化预防方案。早期识别高危人群，通过饮食调整、感染控制及代谢管理，可显著降低结石复发风险。建议高危人群每6~12个月进行一次泌尿系统超声检查，做到早发现、早干预。
