怎样判断宝宝得了肝炎

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高杰主治医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科三病区

判断宝宝是否患肝炎需综合多方面信息，临床症状有新生儿或小婴儿拒奶、嗜睡等，较大婴儿食欲减退等，还有黄疸、肝脾肿大；实验室检查包括血清胆红素测定、肝功能检查、肝炎病毒标志物检测；影像学检查有腹部B超、CT检查；特殊人群如新生儿、早产儿患肝炎有其特点，需综合各方面信息及时就医明确诊断并治疗。

一、临床症状表现

1.一般表现

新生儿或小婴儿：可能出现拒奶、嗜睡、体重不增等情况。这是因为肝脏功能异常影响了机体的代谢和能量供应，小婴儿无法正常摄取足够营养并维持正常的生理活动。

较大婴儿：可能有食欲减退、乏力、精神萎靡等表现。食欲减退会导致营养摄入不足，进一步影响身体的正常生长发育，而乏力、精神萎靡则反映了机体代谢紊乱和能量供应不足的状态。

2.黄疸

是肝炎常见的重要表现之一。皮肤和巩膜出现黄染，黄疸可分为隐性黄疸和显性黄疸。隐性黄疸需通过血清胆红素检测发现，显性黄疸则肉眼可见皮肤发黄。黄疸的发生是由于肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍，导致血液中胆红素浓度升高，胆红素沉积在皮肤和巩膜上引起黄染。不同年龄阶段的宝宝黄疸表现可能有所不同，新生儿期的黄疸可能持续时间较长或有反复。

3.肝脾肿大

家长可能在体检或自行触摸时发现宝宝肝脏或脾脏增大。肝脏肿大时，右上腹可触及边缘钝圆的肝脏，脾脏肿大时，左上腹可触及脾脏。肝脾肿大是因为肝脏炎症导致肝细胞肿胀、增生，以及单核-巨噬细胞系统反应性增生等原因引起。不同病因引起的肝炎，肝脾肿大的程度可能有所差异。

二、实验室检查指标

1.血清胆红素测定

总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平可能异常。如果直接胆红素升高为主，提示肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸；如果间接胆红素升高为主，可能与溶血等其他原因有关，但肝炎时也可出现间接胆红素升高。例如，在病毒性肝炎等引起的肝炎中，血清胆红素水平会根据病情的严重程度而变化，病情越重，胆红素升高越明显。

2.肝功能检查

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：这两种酶是反映肝细胞损伤的重要指标。肝炎时肝细胞受损，ALT和AST会释放入血，导致血清中酶活性升高。一般来说，ALT升高更具肝细胞特异性，AST也可升高，但AST/ALT比值在不同病因的肝炎中有一定差异。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT和AST可显著升高，可达正常上限的数倍至数十倍。

碱性磷酸酶（ALP）：在肝脏疾病时，尤其是肝内胆汁淤积时，ALP可升高。儿童时期ALP本身就比成人高，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，骨ALP含量较高，所以在判断儿童肝炎时需要结合年龄等因素综合分析。

γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：在肝炎时也可升高，尤其是在胆道梗阻或肝内胆汁淤积时。

白蛋白和球蛋白：慢性肝炎时，肝脏合成白蛋白的功能减退，可导致血清白蛋白降低；同时，机体的免疫反应可能导致球蛋白升高，从而出现白蛋白/球蛋白比值下降。

3.肝炎病毒标志物检测

甲型肝炎病毒标志物：检测甲肝抗体IgM（抗-HAVIgM），阳性提示近期甲型肝炎病毒感染。

乙型肝炎病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等。HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，抗-HAVIgM阴性时，结合乙肝标志物可判断乙肝相关肝炎。

丙型肝炎病毒标志物：检测丙肝抗体（抗-HCV），阳性提示丙型肝炎病毒感染可能，还需进一步检测丙肝RNA以确诊。

戊型肝炎病毒标志物：检测戊肝抗体IgM（抗-HEVIgM），阳性提示近期戊型肝炎病毒感染。

三、影像学检查

1.腹部B超

可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝炎时可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等表现。通过B超还可以了解胆囊、胆道等情况，排除胆道梗阻等其他引起黄疸的原因。例如，在婴儿肝炎综合征中，B超可发现肝脏不同程度的肿大，回声改变等。

2.CT检查