实性甲状腺结节严不严重，需要综合多方面因素来判断，以下是一些可能需要考虑的方面：
1.结节大小
一般来说，结节越大，恶性的可能性也越大。但结节大小并不是唯一的判断标准，还需要结合其他因素进行评估。
2.形态和边缘
不规则、边界不清的结节可能提示恶性的可能性较高。
结节内是否有钙化点也可能对诊断有帮助。
3.甲状腺功能
甲状腺功能正常的结节通常不需要立即治疗，但如果结节导致甲状腺功能亢进或减退，可能需要进一步治疗。
4.家族病史
有甲状腺癌家族史的人，发生甲状腺结节恶性的风险可能较高。
5.超声特征
超声检查可以提供更多关于结节的信息，如结节的血流情况、回声特点等。一些特定的超声特征也可能提示结节的性质。
6.细针穿刺活检
对于可疑的结节，医生可能会建议进行细针穿刺活检，以确定结节的性质。这是一种微创的检查方法，可以帮助明确结节的良恶性。
7.医生的评估
最终的诊断和治疗决策需要由专业的医生根据患者的具体情况进行综合评估。医生会考虑以上因素，并结合患者的年龄、健康状况等因素来制定个性化的治疗方案。
需要注意的是，大多数实性甲状腺结节是良性的，只有一小部分可能是恶性的。如果发现有甲状腺结节，应及时就医，进行详细的检查和评估。医生会根据具体情况给出相应的建议和治疗方案。对于高危人群，如年龄较大、结节较大、有家族病史等，应更加密切地监测结节的变化。
此外，对于孕妇和哺乳期妇女，甲状腺结节的处理需要特别谨慎，因为甲状腺功能对胎儿和婴儿的发育至关重要。在这两个特殊时期，应咨询专业的内分泌科医生或妇产科医生，以获得个性化的建议和治疗方案。
总之，实性甲状腺结节的严重程度需要综合考虑多个因素，医生的评估和建议是最重要的。及时就医、遵循医生的建议进行进一步检查和治疗，可以帮助早期发现和处理潜在的问题，保障甲状腺的健康。
