大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，累及肺大叶全部或部分，不同病程阶段X线表现有差异，充血期可无明显异常或仅肺纹理增多等；实变期病变肺叶或段现均匀致密影，有“空气支气管征”，不同人群表现有别；消散期实变区密度减低呈斑片状，需与其他疾病鉴别，儿童及老年大叶性肺炎X线表现各有特点，解读时要综合考虑。
充血期：此期X线可无明显异常，或仅表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈密度稍淡的模糊影，这是因为肺泡内有少量渗出物，病变肺组织的密度改变不明显，所以X线表现不典型。
实变期（包括红色肝样变期和灰色肝样变期）：病变肺叶或肺段出现均匀的致密阴影，在大叶性肺炎中，典型者可呈大片状均匀致密影，累及整个肺叶或肺段，在实变阴影中常可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。不同患者由于个体差异，如年龄、基础健康状况等不同，X线表现的密度均匀程度可能略有不同，儿童患者由于肺部组织相对较嫩，实变影的边缘可能相对模糊一些；老年患者可能基础疾病较多，可能影响病变的典型显示。
消散期：实变区的密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，这是因为肺泡内的渗出物逐渐吸收，病变区域的肺组织逐步恢复正常结构，阴影密度降低，但由于吸收的不均匀性，呈现斑片状。此期的X线表现需要与其他肺部疾病相鉴别，对于有基础病史的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病的患者，其肺部本身存在一定的基础改变，可能会影响对大叶性肺炎消散期X线表现的判断。
特殊人群方面，儿童大叶性肺炎的X线表现可能与成人有所不同，儿童的肺组织弹性较好，病变发展相对较快，但在X线表现上仍符合大叶性肺炎的一般规律，不过在观察时要注意与儿童其他肺部感染性疾病鉴别；老年大叶性肺炎患者由于机体反应性较低，X线表现可能不如青壮年典型，实变影可能相对淡薄，而且老年患者常合并其他基础疾病，在解读X线时要综合考虑，避免漏诊或误诊。
