大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，不同病程阶段X线表现不同，充血期可无明显异常或肺纹理增多等；实变期表现为大片均匀致密阴影及“空气支气管征”，不同肺叶有相对固定表现；消散期实变阴影逐渐吸收，儿童、老年患者表现有其特点，婴幼儿可能不典型，老年患者可能合并其他情况需密切关注。
充血期：发病初期1-2天，X线可无明显异常，或仅表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略减低或呈密度稍淡的模糊影，此阶段因肺泡内尚存有少量气体，病变区域肺组织的密度改变不明显，所以X线征象缺乏特异性。
实变期（包括红色肝样变期和灰色肝样变期）：一般在发病后2-3天进入实变期，此期X线表现为大片状均匀的致密阴影，形状与肺大叶的轮廓一致，累及一个肺叶或肺段，在大叶阴影中常可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。不同肺叶的大叶性肺炎有其相对固定的X线表现，如右肺上叶大叶性肺炎可表现为右上肺大片致密影，下缘以水平裂为界，边界清晰；左肺上叶舌段大叶性肺炎则表现为左肺中野片状致密影等。实变期的X线表现是由于肺泡内充满炎性渗出物，使肺组织实变，密度增高，而支气管内气体未被完全填充时形成“空气支气管征”。
消散期：发病后1周左右进入消散期，X线表现为实变阴影逐渐吸收，可表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影，然后阴影可进一步变淡，范围缩小，最终可完全吸收，恢复正常肺纹理。但老年患者或机体抵抗力较弱者，消散期可能不典型，阴影吸收较慢，甚至可遗留少量条索状阴影。
对于儿童患者，大叶性肺炎的X线表现与成人有一定相似性，但儿童的肺部组织相对较柔软，肺泡含气量相对较多等因素可能会对X线表现产生一定影响，例如实变阴影可能相对成人稍淡薄一些。在婴幼儿大叶性肺炎中，X线表现可能更易出现不典型情况，需要结合临床症状综合判断。对于老年患者，由于可能合并其他基础疾病，大叶性肺炎的X线表现可能与单纯年轻患者有所不同，且在病情观察和治疗过程中需要更密切关注肺部阴影的变化以及全身状况的评估。
