导致月经前小腹疼的原因多样，经前期综合征在月经前1-2周出现，部分女性有相关症状，多数月经来潮后缓解；子宫内膜异位症因异位内膜周期性出血刺激周围组织致疼痛进行性加重，育龄期高发；子宫腺肌病因子宫肌层内异位内膜充血水肿致月经前小腹疼，30-50岁经产妇多见；盆腔炎性疾病会使月经前盆腔充血致小腹疼痛加重，性活跃生育期女性易患；黏膜下子宫肌瘤因影响子宫收缩致月经前小腹疼，30-50岁女性多见；还有些全身性疾病也可能诱发但较少见。
一、经前期综合征相关
经前期综合征是较为常见的情况，在月经前1-2周出现，部分女性会有小腹疼的表现，还可能伴有乳房胀痛、情绪改变（如焦虑、抑郁等）、头痛等症状，其发生可能与激素水平波动、精神社会因素等有关，多数在月经来潮后症状逐渐缓解。不同年龄女性均可发生，年轻女性相对更易受激素波动影响而出现此情况，生活方式不规律、长期精神压力大等可能加重症状。
二、子宫内膜异位症导致
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。月经前由于异位的内膜组织也会出现周期性出血，刺激周围组织，可引起小腹疼，疼痛多呈进行性加重，还可能伴有月经量增多、经期延长、性交痛等表现。育龄期女性高发，有过宫腔操作史、家族中有相关病史的女性风险相对较高。
三、子宫腺肌病引发
子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致。月经前子宫肌层内的异位内膜充血、水肿，导致子宫体积增大，刺激周围神经引起小腹疼，常伴有经量过多、经期延长等症状，多见于30-50岁经产妇，但近年来年轻未育女性发病有增多趋势。
四、盆腔炎性疾病相关
如果存在盆腔炎性疾病，在月经前由于盆腔充血，可能会使原本的小腹疼痛症状加重，患者还可能伴有阴道分泌物增多、异味，发热等表现。既往有盆腔手术史、不洁性生活史的女性更容易发生，不同年龄段均可发病，但性活跃的生育期女性相对风险较高。
五、子宫肌瘤影响
黏膜下子宫肌瘤可能会影响子宫收缩，在月经前子宫充血等情况影响下，可出现小腹疼，还可能伴有经量增多、经期延长等症状，多见于30-50岁女性，肌瘤较大或数量较多时症状更明显。
六、其他可能情况
一些全身性疾病也可能在月经前诱发小腹疼，不过相对较少见，如甲状腺功能减退等，但一般还会伴有其他系统的相应表现。
