小手指掌骨骨折是否手术需综合多情况定，移位不明显、患者不宜手术可不做，移位明显、开放性骨折等通常需手术，儿童、老年患者有特殊考量。
一、不需要手术的情况
1.骨折移位不明显时
若骨折端移位较小，没有影响到手指的正常解剖结构和功能，这种情况下可以考虑保守治疗。例如一些裂纹骨折，骨折端对位对线良好，通过石膏或支具固定等方式，让骨折端在相对稳定的环境下自行愈合。一般儿童的小手指掌骨骨折，由于其骨骼的可塑性较强，轻度的移位在保守治疗后也往往能取得较好的愈合效果，而且对后期手指功能影响较小。对于年龄较大但骨折移位不明显的患者，保守治疗也是一种选择，通过固定限制手指的活动，促进骨折愈合。
2.患者身体状况不适合手术时
当患者存在严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受手术创伤时，就不能进行手术治疗。比如一位患有严重冠心病的老年患者发生小手指掌骨骨折，手术可能会引发心脏等重要器官的应激反应，导致病情加重，此时就会选择保守治疗，通过固定等方式处理骨折。
二、需要手术的情况
1.骨折明显移位时
当小手指掌骨骨折后骨折端移位明显，影响到手指的外观、正常活动功能，或者可能导致手指畸形愈合从而影响手部整体功能时，通常需要手术治疗。例如骨折端成角、重叠移位较严重，这种情况下保守治疗很难恢复手指的正常解剖结构，后期可能会出现手指活动受限、疼痛等问题，通过手术切开复位，使用钢板、克氏针等内固定材料将骨折端固定，能够更好地恢复手指的正常结构和功能，有利于患者术后手指功能的恢复。
2.开放性骨折时
如果小手指掌骨骨折同时伴有皮肤破损等开放性损伤，为了避免感染，防止骨折端受到污染而引发骨髓炎等严重并发症，一般需要进行手术治疗。手术中需要彻底清创，清除伤口内的污染物，然后对骨折进行复位和固定，术后还需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症的发生。
对于特殊人群，比如儿童，在处理小手指掌骨骨折时更要谨慎评估。儿童的骨骼生长发育活跃，保守治疗可能有一定优势，但如果需要手术，手术操作要更加精细，选择合适的内固定材料，因为儿童的骨骼还在发育，要尽量减少对骨骼生长的影响。对于老年患者，除了考虑身体状况能否耐受手术外，还要关注术后康复情况，因为老年患者术后恢复相对较慢，需要加强康复指导，促进手指功能的恢复。
