妇科检查包括外阴视诊、阴道窥器检查、白带常规检查及微生物培养药敏试验等。外阴视诊观察外阴情况;阴道窥器检查观察阴道及分泌物情况;白带常规检查测pH值、查清洁度、检病原微生物;复杂反复感染阴道炎需微生物培养药敏试验,特殊人群检查有注意事项。
一、妇科检查
1.外阴视诊:观察外阴的发育、阴毛分布、有无畸形、溃疡、赘生物及炎症等情况,注意有无红肿、压痛等异常表现,不同年龄、生活方式的女性外阴表现可能因激素水平、卫生习惯等有所差异,如青春期女性可能因激素变化出现外阴生理性改变,而绝经后女性因雌激素水平下降可能外阴皮肤变薄等。
2.阴道窥器检查:通过阴道窥器打开阴道,观察阴道黏膜色泽、皱襞多少,有无充血、溃疡、赘生物、囊肿等,同时查看阴道分泌物的量、颜色、性状、气味等。不同年龄女性阴道黏膜状态不同,如育龄期女性阴道黏膜较饱满,而老年女性阴道黏膜萎缩等;有不同生活方式的女性,如性生活活跃者可能阴道分泌物有相应变化。
二、白带常规检查
1.pH值测定:正常阴道分泌物pH值多在3.8~4.4,呈弱酸性,可抑制致病菌生长。若pH值升高,可能提示有阴道炎等情况,不同年龄女性因激素影响pH值略有不同,青春期前女性因雌激素水平低,pH值偏高,而育龄期女性呈弱酸性;有不良生活方式如长期使用碱性洗液冲洗阴道者,可能破坏阴道正常酸碱环境,影响pH值。
2.清洁度检查:将白带涂片在显微镜下观察,分为Ⅰ~Ⅳ度,Ⅰ~Ⅱ度为正常,Ⅲ~Ⅳ度提示有炎症。不同年龄女性清洁度可能因自身生理状态不同而有差异,如孕期女性因激素变化可能清洁度有所改变等。
3.病原微生物检查:可检测有无滴虫、霉菌、细菌等病原体。如发现滴虫,提示滴虫性阴道炎;发现霉菌孢子或菌丝,提示霉菌性阴道炎;发现线索细胞等提示细菌性阴道病等。不同年龄、生活方式及病史的女性感染不同病原体的概率不同,如有不洁性生活史者感染性传播疾病病原体的风险增加等。
三、微生物培养及药敏试验
对于复杂或反复感染的阴道炎,可能需要进行阴道分泌物的微生物培养,以明确具体病原体,并进行药敏试验,为针对性用药提供依据。特殊人群如妊娠期女性,在进行检查时需特别注意操作的轻柔及检查项目的选择,避免对妊娠造成不良影响,同时根据培养及药敏结果谨慎选择对胎儿影响小的药物(若需要用药时)。