筋膜内子宫切除术是在子宫筋膜内操作保留部分宫颈组织，适用于符合子宫切除指征且无宫颈恶性病变等禁忌及有保留意愿的患者，手术步骤包括分离膀胱宫颈间隙、处理子宫血管、切断子宫韧带，术后需适当休息观察阴道出血并定期复查，要预防出血、感染、宫颈管粘连，老年患者需评估全身状况加强监测，年轻有生育需求者需沟通保留宫颈对生育的影响，基础疾病患者术前控制基础病术中术后关注影响。
一、定义
筋膜内子宫切除术是在子宫筋膜内进行操作以切除子宫的手术方式，保留部分宫颈组织，区别于传统将宫颈一并切除的术式。
二、适应证
适用于符合子宫切除手术指征的患者，如子宫肌瘤、功能性子宫出血等，且需排除宫颈恶性病变、严重盆腔粘连等禁忌情况，同时患者有保留部分宫颈结构的意愿。
三、手术步骤要点
1.分离膀胱宫颈间隙：轻柔分离膀胱与宫颈之间的组织，暴露子宫下段筋膜区域。
2.处理子宫血管：在筋膜内层面处理子宫动脉等血管，遵循精准结扎原则，减少出血风险。
3.切断子宫韧带：于筋膜内切断子宫主韧带、阔韧带等结构，逐步完成子宫的游离与切除操作，保留部分宫颈组织。
四、术后恢复
1.休息与活动：术后需适当休息，一般术后1～2周可逐渐恢复日常活动，但应避免剧烈运动。
2.阴道出血观察：密切关注阴道出血情况，若出血多于月经量或持续时间过长需及时复诊。
3.复查安排：按照医嘱定期复查，了解子宫恢复情况及盆腔状况。
五、并发症及预防
1.出血：术中精准处理血管可降低出血风险，术后需监测生命体征及阴道出血情况，若发生出血及时处理。
2.感染：严格遵循无菌操作原则，术后可根据情况预防性使用抗生素，加强会阴护理以降低感染发生率。
3.宫颈管粘连：术后可通过适当的宫颈扩张等措施预防宫颈管粘连，若出现月经异常等情况需排查宫颈管粘连可能。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能等全身状况，若存在基础疾病应在术前积极控制，以保障手术安全，术中术后需加强生命体征监测。
2.年轻有生育需求患者：需充分沟通保留宫颈对未来生育可能存在的影响，如可能影响宫颈机能等情况，尊重患者意愿并提供全面信息。
3.基础疾病患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，术前需将血压、血糖控制在相对稳定范围，术中术后需关注基础疾病对手术恢复的影响，必要时联合相关科室协作处理。
