肺积水肺部有阴影是否严重需综合多方面因素判断，包括肺积水是少量还是大量及病因、肺部阴影是炎性、肿瘤性等及病因，还涉及年龄、生活方式、病史等因素，需结合具体病因、积液量、阴影性质等综合判断，发现后应及时就医进一步检查明确病因并治疗。
一、肺积水的相关情况
肺积水医学上通常称为胸腔积液，其严重程度与多种因素有关。如果是少量的胸腔积液，可能是一些良性疾病引起，如肺炎导致的反应性胸腔积液，在积极治疗肺炎后，积液可能逐渐吸收，这种情况相对不那么严重；但如果是大量胸腔积液，会压迫肺组织，影响呼吸功能，导致呼吸困难等症状，这就比较严重了。引起胸腔积液的原因有很多，感染性因素如结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎导致胸腔积液，肿瘤性因素如肺癌胸膜转移引起胸腔积液等。
二、肺部有阴影的相关情况
肺部有阴影也有多种可能性。如果是炎性阴影，比如肺炎导致的肺部炎症浸润影，在有效的抗感染治疗后，阴影可能逐渐吸收消散，相对不严重；但如果是肿瘤性阴影，如肺癌的占位性阴影，那往往提示病情较为严重，因为肿瘤可能会侵犯周围组织、发生转移等。另外，肺部的阴影还可能是肺结核球等情况，肺结核球如果是活动期也需要积极治疗，相对来说如果是静止期且没有明显症状可能相对没那么紧急严重，但如果是活动进展期也会有一定严重性。
三、综合判断严重程度的要点
1.年龄因素：对于儿童来说，肺积水伴肺部阴影可能有其特殊原因，如先天性肺部发育异常、儿童特有的感染等，儿童身体机能相对较弱，病情变化可能较快，需要更密切观察。而老年人出现这种情况，可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，病情往往更为复杂，严重程度也可能更高。
2.生活方式因素：长期吸烟的人群，肺部有阴影合并肺积水时，肺癌的可能性相对增加，病情往往更需重视。而健康生活方式人群出现类似情况，感染性因素导致的可能性相对大一些，但也不能忽视其他情况。
3.病史因素：如果患者有肿瘤病史，那么肺部有阴影合并肺积水时，肿瘤转移导致胸腔积液的可能性较大，病情较为严重；如果患者有结核病史，结核性胸膜炎导致胸腔积液合并肺部阴影的可能性就需要重点考虑。
总之，肺积水肺部有阴影是否严重不能一概而论，需要结合患者的具体病因、积液量、阴影性质等多方面因素综合判断，一旦发现这种情况，应及时就医进行进一步的详细检查，如胸腔穿刺抽液检查、肺部CT增强扫描等，以明确病因并采取相应的治疗措施。
