肛门坠胀感总想大便但又拉不出来可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.直肠、肛管疾病：
痔疮：内痔或混合痔可出现肛门坠胀感，伴有大便带血。
肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血和便秘，也可能导致肛门坠胀感。
肛瘘：肛门周围脓肿破溃或切开后形成的管道，可出现局部反复肿痛、流脓，伴有肛门坠胀感。
直肠炎：直肠黏膜的炎症，可导致肛门坠胀、疼痛、大便次数增多等。
肛管炎：肛管部位的炎症，也可引起肛门坠胀不适。
直肠癌：肛管或直肠的恶性肿瘤，早期可无明显症状，后期可出现肛门坠胀、大便习惯改变、便血等。
其他：直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大等也可能导致类似症状。
建议：及时就医，进行肛门指诊、肛门镜或结肠镜等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
2.肠道疾病：
肠易激综合征：是一种常见的肠道功能性疾病，可导致腹痛、腹胀、腹泻或便秘，伴有肛门坠胀感。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可累及肠道黏膜，引起腹泻、黏液脓血便、腹痛、肛门坠胀等症状。
肠道感染：如痢疾、霍乱等，可导致肠道炎症，出现腹泻、腹痛、肛门坠胀等症状。
建议：就医进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并根据具体情况进行治疗。
3.肛门局部刺激：
辛辣食物刺激：食用过多辛辣食物可能导致肛门局部刺激，引起坠胀感和便意。
肛门局部感染：如肛周脓肿、肛窦炎等，可引起肛门局部红肿、疼痛，伴有坠胀感。
肛门裂伤：肛门局部裂伤可导致疼痛和坠胀感。
建议：避免食用辛辣刺激性食物，保持肛门局部清洁，如有感染应及时就医治疗。
4.其他：
盆底肌肉功能紊乱：盆底肌肉紧张或不协调可能导致肛门坠胀感和排便异常。
神经系统疾病：如腰骶部脊髓病变、马尾神经瘤等，也可能影响肛门的感觉和功能。
心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能导致功能性肛门坠胀感。
建议：如果肛门坠胀感持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、出血、消瘦等，应及时就医，进行全面的检查和评估，以排除其他潜在的疾病。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，每个人的情况可能不同。对于长期存在肛门坠胀感且影响生活质量的患者，应及时就医，以便明确病因并采取适当的治疗措施。此外，对于孕妇、老年人、长期便秘或腹泻患者以及有肛肠疾病家族史的人群，应更加关注肛门坠胀感等症状，定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗肛肠疾病。在就医过程中，应遵循医生的建议，进行必要的检查和治疗，并注意个人卫生和饮食习惯，以促进康复。
