肩胛骨骨折治疗方案选择取决于骨折类型、移位情况、患者全身状况等，无明显移位、轻度移位不影响肩关节功能的骨折可保守治疗；骨折明显移位、合并神经血管损伤、关节面严重受损的骨折通常需手术治疗，特殊人群需特殊考量，由专业医生综合判断。
一、不需要手术的情况
1.无明显移位的骨折：如果肩胛骨骨折没有明显的移位，关节面平整，这种情况下可以选择保守治疗。例如一些裂缝骨折等，通过三角巾悬吊等外固定方式，让骨折部位在相对稳定的环境下愈合。一般来说，儿童的肩胛骨骨折由于自身的塑形能力较强，轻度的无明显移位骨折可能更倾向于保守治疗，但也需要密切观察骨折愈合情况。对于老年患者，如果身体状况较差，不耐受手术，无明显移位的肩胛骨骨折也可考虑保守治疗。
2.轻度移位且不影响肩关节功能的骨折：当骨折有轻度移位，但经过评估，骨折移位对肩关节的正常功能活动影响较小，也可以考虑保守治疗。比如一些裂缝波及关节面但移位很轻，通过保守治疗后肩关节功能能够维持较好的状态。
二、需要手术的情况
1.骨折明显移位：当肩胛骨骨折移位明显，例如骨折端移位超过5mm等情况，会影响肩关节的稳定性和正常功能。因为肩胛骨是肩关节的重要组成部分，移位明显可能导致肩关节活动受限、疼痛加剧等情况，这种情况下通常需要手术治疗来恢复骨折的解剖复位，以保证肩关节的正常功能。比如粉碎性骨折且移位显著，会严重影响肩关节的结构和功能，手术是恢复其正常结构的必要手段。
2.合并神经血管损伤的骨折：如果肩胛骨骨折合并有神经血管损伤，这种情况通常需要手术治疗。因为神经血管受到骨折断端的压迫等，不及时手术解除压迫，可能会导致神经功能障碍进一步加重或者血管缺血等严重后果。例如骨折断端压迫臂丛神经，需要通过手术复位骨折来解除神经的压迫。
3.关节面严重受损的骨折：当肩胛骨的关节面受损严重，如关节面塌陷超过2mm等情况，会影响肩关节的运动和稳定性。因为肩关节的关节面需要保持平整才能正常活动，严重受损的关节面会导致肩关节疼痛、活动受限等问题，所以需要手术来恢复关节面的平整，如进行关节面的复位和固定等操作。
对于特殊人群，如儿童，在判断是否手术时要更加谨慎，充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式；对于老年人，要综合评估其心肺功能等全身状况，手术风险较高时需权衡保守治疗和手术治疗的利弊。总之，肩胛骨骨折是否需要手术是一个需要由专业医生根据患者具体情况进行综合判断的问题。
