骨坏死常见原因包括创伤性因素和非创伤性因素。创伤性因素有骨折（如股骨颈骨折、腕舟骨骨折等，其中股骨颈骨折致股骨头坏死风险高）、髋关节脱位（未及时正确复位易致骨坏死）；非创伤性因素有糖皮质激素使用（长期大量用可致骨坏死）、酒精滥用（过量饮酒致脂代谢紊乱等引发骨坏死）、某些疾病影响（如镰状细胞贫血、减压病、代谢性疾病等）。
骨折：如股骨颈骨折、腕舟骨骨折等。当骨折发生时，骨折端会破坏局部的血液供应，尤其是股骨颈骨折，股骨头的血运主要依靠关节囊外动脉环发出的小动脉供应，股骨颈骨折后容易损伤这些小动脉，导致股骨头血供障碍，进而引发骨坏死。例如，有研究表明，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率可高达20%-40%，且骨折移位程度越重、年龄越小，发生骨坏死的风险越高。对于儿童患者，由于其骨骼的血供特点与成人不同，骨折后更易影响血运导致骨坏死。
髋关节脱位：髋关节脱位会直接损伤周围的血管，影响股骨头的血液供应。急性髋关节脱位如果没有及时正确复位，会显著增加骨坏死的发生概率。
非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是导致骨坏死的重要原因之一。糖皮质激素可引起脂代谢紊乱，导致脂肪栓塞，堵塞血管；还会影响成骨细胞和破骨细胞的平衡，抑制骨细胞的活性，阻碍新骨形成。研究发现，长期使用糖皮质激素（每日泼尼松当量＞7.5mg，持续3个月以上）的患者，骨坏死的发生率明显升高，且涉及的部位较为广泛，可发生在股骨头、肱骨头、膝关节等部位。对于长期需要使用糖皮质激素的患者，如患有自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）的患者，需要密切监测骨坏死的发生。
酒精滥用：过量饮酒会导致脂代谢紊乱，使血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓塞，同时还会引起骨内压升高，影响骨的血液供应。长期大量饮酒者骨坏死的发生率明显高于正常人群。例如，每日饮酒量超过40g（相当于白酒2两），持续5年以上，骨坏死的风险显著增加。酒精性骨坏死好发于股骨头，其发病机制与上述多种因素共同作用有关。
某些疾病影响：如镰状细胞贫血，患者的异常红细胞容易堵塞血管，影响骨的血液供应；减压病也是一个因素，在潜水等高压环境后快速减压，会导致血管内形成气泡，阻塞血管，引起骨坏死；还有某些代谢性疾病，如痛风等，也可能与骨坏死的发生存在一定关联，但具体机制尚需进一步研究明确。对于患有镰状细胞贫血的患者，需要积极治疗原发病，监测骨坏死的发生情况，而对于从事高压作业等易患减压病的人群，需要注意作业后的减压防护等措施。
