经腹子宫切除术包含麻醉与体位准备、腹部切口、腹腔探查、依次处理子宫韧带与血管、分离切除子宫及关闭腹腔；经阴道子宫切除术有体位消毒、暴露宫颈、处理子宫骶主韧带、娩出子宫、处理阴道残端；老年患者需评估控制基础病、轻柔操作、加强监测护理防并发症，肥胖患者要细致辨认组织、缓慢精确操作防脏器损伤及观察切口脂肪液化，有盆腔手术史患者分离粘连需细致防损伤邻近器官、借助器械结合锐钝性分离原则。
一、经腹子宫切除术步骤
1.麻醉与体位准备：根据患者情况选择合适麻醉方式（如硬膜外麻醉、全身麻醉等），患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤并铺无菌巾。
2.腹部切口：通常选择下腹正中切口或耻骨联合上2横指处横切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等进入腹腔。
3.腹腔探查：进入腹腔后探查盆腔脏器，了解子宫大小、位置、与周围组织粘连情况等。
4.处理子宫韧带：依次处理圆韧带、阔韧带、主韧带及骶韧带。以处理圆韧带为例，用血管钳钳夹、切断圆韧带并缝扎；处理阔韧带时，剪开阔韧带后叶，游离输尿管并加以保护，再处理阔韧带前叶；处理主韧带和骶韧带时，用血管钳钳夹后切断并缝扎。
5.处理子宫血管：找到子宫动脉，予以钳夹、切断并缝扎，阻断子宫血供。
6.分离切除子宫：沿子宫峡部切开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宫下段，然后将子宫从宫体部切断并取出。
7.关闭腹腔：清理腹腔，检查无出血后，用生理盐水冲洗腹腔，逐层关闭腹壁各层。
二、经阴道子宫切除术步骤
1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。
2.暴露子宫颈：用阴道拉钩暴露子宫颈，消毒阴道穹窿部。
3.处理子宫骶韧带和主韧带：用子宫钳钳夹子宫骶韧带和主韧带，依次切断并缝扎。
4.娩出子宫：将子宫沿阴道壁逐步向下牵引，使其从阴道内娩出。
5.处理阴道残端：缝合阴道残端，检查无出血后，用纱布填塞阴道压迫止血。
三、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常伴有基础疾病（如高血压、糖尿病等），手术前需充分评估并控制基础疾病，手术操作应更轻柔，避免过度牵拉组织，术后加强生命体征监测及切口护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
肥胖患者：肥胖患者腹腔脂肪厚，解剖层次可能不清，手术中需仔细辨认组织，操作要缓慢、精确，防止损伤周围脏器，术后注意切口脂肪液化等问题的观察与处理。
有盆腔手术史患者：此类患者盆腔粘连可能较重，手术中分离粘连时要细致，避免损伤肠管等邻近器官，可借助超声刀等器械减少出血，操作遵循锐性分离与钝性分离相结合的原则。
