化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染骨膜、骨皮质和骨髓的炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，感染途径有血源性、创伤性和邻近蔓延，急性表现为急骤起病的全身中毒及局部症状，慢性有窦道等表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗急性需全身用抗生素、局部制动或引流，慢性需手术，儿童要防影响发育，老年人要防进展快及并发症。
发病机制
感染途径：主要有血源性感染，即身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨组织；创伤性感染，如开放性骨折后细菌直接侵入骨组织；还有邻近软组织感染直接蔓延至骨组织。
病理过程：早期主要是血管扩张、充血、白细胞浸润等急性炎症反应，随着病情发展，炎症区域出现化脓、组织坏死等情况，若未及时有效控制，可转为慢性骨髓炎，出现死骨、窦道形成等病理改变。
临床表现
急性化脓性骨髓炎：起病急骤，常有高热、寒战等全身中毒症状，局部表现为病变部位的疼痛、肿胀、皮温升高，患肢活动受限。儿童患者可能表现为烦躁、哭闹，拒绝活动患肢。
慢性化脓性骨髓炎：有急性发作病史，局部可见窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等，病变部位可能有死骨排出，长期不愈可导致患肢肌肉萎缩、畸形等。
诊断方法
影像学检查：
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨破坏、骨膜反应等改变。
CT检查：对于发现较小的骨脓肿、死骨等比X线更敏感。
MRI检查：在骨髓炎早期即可发现骨髓内的异常信号，有助于早期诊断。
实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养可能培养出致病菌。
治疗原则
急性化脓性骨髓炎：
全身治疗：应用抗生素控制感染，根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，早期足量、足疗程应用。支持治疗包括补充营养、维持水电解质平衡等。
局部治疗：早期可采用局部制动，如牵引或石膏固定，以减轻疼痛、防止病理性骨折；脓肿形成时需及时切开引流。
慢性化脓性骨髓炎：主要治疗方法是手术治疗，如清除死骨、切除窦道、消灭死腔等，手术前后需继续应用抗生素控制感染。
特殊人群注意事项
儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，患化脓性骨髓炎后需密切关注对骨骼生长发育的影响，及时治疗避免出现肢体短缩、畸形等并发症。在治疗过程中要注意药物的选择，避免使用可能影响骨骼发育的药物，同时要加强营养支持，促进恢复。
老年人：老年人机体免疫力相对较低，患化脓性骨髓炎后病情可能进展较快，且恢复相对较慢。要注意预防压疮等并发症，加强基础护理，积极控制基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病可能影响感染的控制和恢复。
