慢性阻塞性肺疾病临床表现

慢性阻塞性肺疾病有相应症状、体征表现，还分为稳定期和急性加重期，症状方面有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，体征早期可无异常，随病情进展有胸廓、语颤、叩诊、听诊等改变，急性加重期症状加重且体征有相应变化。

慢性咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较为明显，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。随着病情进展，咳嗽可终身不愈。部分患者咳嗽不伴咳痰，也有部分患者有少量黏液性痰。例如，一些长期吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者，往往会出现长期的慢性咳嗽，起初可能不被重视，以为是吸烟引起的普通咳嗽。

咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。不同年龄、生活方式的患者表现可能有差异，比如老年患者由于身体机能下降，排痰能力相对较弱，在急性加重时可能更容易出现较多的脓性痰。

气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这与疾病导致的气道狭窄、肺泡弹性减退等病理改变有关。对于有长期吸烟史且生活在空气污染环境中的人群，更容易较早出现呼吸困难的症状。

喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时会出现喘息；胸部紧闷感通常在劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

体征方面

早期体征：早期可无异常体征，随疾病进展出现以下体征。

视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。不同年龄患者的体征可能有一定差异，例如儿童慢性阻塞性肺疾病相对较少见，但如果发生，体征表现可能与成人有相似之处，但由于儿童胸廓等解剖结构特点，可能在一些体征表现上有其特殊性，需要结合儿童的具体情况进行判断。对于有基础病史如哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的患者，体征可能会有一些混合的表现。

病程分期及急性加重表现

稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定或症状较轻。

急性加重期：指在疾病过程中，患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状加重，超出日常状况的持续恶化，并需改变常规的药物治疗。急性加重时，患者的呼吸困难加重，可伴有痰量增多、脓性痰等。此时患者的体征也可能有相应变化，如肺部啰音增多等。老年人由于机体抵抗力相对较低，在急性加重期更容易出现病情的快速进展，需要密切关注和及时处理。