肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起，是社区获得性肺炎常见类型。病因是人体免疫功能降低时病菌侵入肺泡致病理改变。症状有前驱症状、急骤高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，体征早期无明显异常，进展后有实变体征。辅助检查包括血常规、痰液检查、胸部X线或CT检查。诊断依据症状、体征及检查，需与其他肺炎鉴别。治疗主要是抗感染及对症支持。特殊人群中儿童病情变化快、老年人易有严重并发症、有基础疾病者病情复杂需兼顾基础疾病。
病因与发病机制
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，常寄居于正常人的口咽、鼻咽部。当人体免疫功能降低时，如受寒、疲劳、醉酒、病毒感染等，呼吸道防御功能受损，肺炎链球菌可侵入肺泡并繁殖，引起肺泡壁水肿、炎性细胞浸润，进而出现肺实变等病理改变。
临床表现
症状：发病前多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，常有高热，体温可在数小时内升至39~40℃，呈稽留热，伴有寒战、咳嗽，初期为干咳，随后可咳出黏液血性痰或铁锈色痰，还可伴有胸痛，疼痛可放射至肩部或腹部，部分患者有呼吸困难。
体征：早期肺部可无明显异常体征，随着病情进展，可出现患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等实变体征，消散期可闻及湿啰音。
辅助检查
血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移或胞质内中毒颗粒。
痰液检查：痰涂片革兰染色可见阳性双球菌，痰培养可明确肺炎链球菌的存在。
胸部X线或CT检查：早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据典型的症状、体征及胸部X线表现，结合痰液检查等可做出初步诊断。
鉴别诊断：需与其他病原体引起的肺炎，如金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎等相鉴别。金黄色葡萄球菌肺炎起病更急，中毒症状重，痰液多呈脓血状；病毒性肺炎多有流行病学史，症状相对较轻，胸部X线表现多为间质性炎症改变等。
治疗
主要是抗感染治疗，根据药敏试验选用敏感的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时进行对症支持治疗，如退热、止咳、吸氧等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，感染肺炎链球菌后病情变化可能较快，需密切观察病情，及时就医，遵循儿科安全护理原则，注意保持呼吸道通畅等。
老年人：老年人机体抵抗力下降，肺炎链球菌肺炎可能导致更严重的并发症，如呼吸衰竭、感染性休克等，应加强病情监测，积极治疗基础疾病。
有基础疾病者：如患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，发生肺炎链球菌肺炎时，病情可能更复杂，需同时积极控制基础疾病，在抗感染治疗的同时，注意防治基础疾病相关的并发症。
