经皮肺穿刺活检针对怀疑肺部占位等情况,操作有影像学定位、局部准备、穿刺进针,特殊人群需注意儿童精准定位等、老年人评估心肺功能等、凝血功能障碍者纠正凝血;胸腔穿刺用于胸腔积液引流等,操作有患者体位、定位、局部准备、穿刺进针,特殊人群儿童要轻柔操作等、老年人控制引流等、凝血异常者同肺穿刺,并发症有气胸、出血、感染,气胸少量观察大量闭式引流,出血据情况处理,感染用抗生素。
一、经皮肺穿刺活检
1.适应证:主要针对怀疑肺部存在占位性病变的情况,通过获取病变组织进行病理检查以明确病变性质,例如疑似肺癌、肺部感染性病变需鉴别诊断等情形。
2.操作流程:
影像学定位:通常借助CT精准定位病变位置及穿刺路径,需避开重要血管、气管等结构。
局部准备:对穿刺部位进行消毒、铺巾,并实施局部麻醉。
穿刺进针:依照定位路径缓慢进针至病变部位,获取组织标本。
3.特殊人群注意事项:
儿童:因身体发育未完全,操作时需更精准定位,密切观察生命体征,由于儿童配合度可能欠佳,需充分安抚后进行,且要考量辐射剂量,尽量优化操作以减少不必要辐射。
老年人:多合并心肺疾病等基础病,操作前需充分评估心肺功能,操作中密切监测呼吸、心率等指标,术后需加强生命体征监测,预防并发症。
凝血功能障碍者:操作前需纠正凝血功能,如给予止血药物等处理,降低穿刺后出血风险。
二、胸腔穿刺
1.适应证:用于胸腔积液的引流,以缓解患者呼吸困难等症状,同时可将积液送检明确病因,如判断积液是炎性、肿瘤性还是其他性质。
2.操作流程:
患者体位:通常取坐位或半卧位,暴露穿刺部位。
定位:通过超声或胸部X线定位胸腔积液最深处。
局部准备:消毒、铺巾,实施局部麻醉。
穿刺进针:沿定位点进针,进入胸腔后引流积液。
3.特殊人群注意事项:
儿童:胸腔积液时儿童可能表现不典型,穿刺时需轻柔操作,避免损伤周围组织,因儿童胸腔容量较小,引流速度需缓慢控制,密切观察引流过程中患儿的反应。
老年人:胸腔穿刺时需考虑其心肺储备功能,操作中注意控制引流速度和引流量,防止因快速大量引流导致纵隔摆动等严重并发症,术后加强呼吸道管理,预防肺部感染等。
凝血功能异常者:同经皮肺穿刺活检,操作前需处理凝血问题,操作中注意穿刺点止血等。
三、穿刺治疗的并发症及应对
1.气胸:为常见并发症,经皮肺穿刺活检及胸腔穿刺均可能发生,少量气胸可密切观察,让患者休息,多数可自行吸收;大量气胸需进行胸腔闭式引流等处理。
2.出血:穿刺部位可能出现少量出血,严重时可能有胸腔内出血等,需根据出血情况采取相应措施,如止血、输血等。
3.感染:严格遵循无菌操作可降低感染风险,若发生感染需使用抗生素等治疗。