髌骨裂伤是否手术需综合多方面因素判断，移位明显、累及关节面、合并其他损伤的髌骨裂伤通常需手术；无明显移位、高龄且身体差不能耐受手术的可保守。不同年龄性别患者手术决策有差异，不同治疗方式均需注意相关生活方式及基础病史情况。
一、需手术的情况
1.移位明显的髌骨裂伤：当髌骨裂伤后骨折端移位较大时，通常需要手术治疗。例如，髌骨骨折后，骨折块移位超过2-3毫米，因为这种情况下如果不进行手术复位固定，骨折愈合后可能会导致膝关节的不稳定，影响膝关节的正常功能，如屈伸活动受限等。从临床研究来看，移位明显的髌骨裂伤通过手术恢复解剖结构，能更好地促进骨折愈合和恢复膝关节功能。
2.涉及关节面的髌骨裂伤：如果髌骨裂伤累及关节面，手术治疗是必要的。因为关节面不平整会导致膝关节在活动时产生异常摩擦，引起创伤性关节炎等并发症。关节面的不平整可能会影响膝关节的正常力学分布，通过手术精确复位关节面，可最大程度减少后期关节病变的发生风险。
3.合并其他损伤的髌骨裂伤：当髌骨裂伤合并有膝关节周围重要韧带、半月板等损伤时，一般需要手术处理。例如，髌骨裂伤同时合并前交叉韧带损伤，此时需要通过手术对髌骨裂伤进行修复固定，同时处理韧带损伤，以恢复膝关节的稳定性和整体功能。
二、可不手术的情况
1.无明显移位的髌骨裂伤：对于一些髌骨裂伤后骨折端移位不明显，关节面平整且膝关节稳定性不受影响的患者，可以考虑保守治疗。比如，一些儿童的髌骨裂伤，由于儿童骨骼的可塑性较强，无明显移位的髌骨裂伤通过石膏固定等保守治疗方法，也可能获得较好的愈合，并且对膝关节功能影响较小。但需要密切观察骨折愈合情况以及膝关节的功能恢复情况。
2.高龄且身体状况差不能耐受手术的髌骨裂伤患者：对于年龄较大，同时合并有严重心肺疾病、糖尿病等基础疾病，身体状况较差，无法耐受手术打击的髌骨裂伤患者，可考虑保守治疗。但保守治疗过程中需要加强护理，如预防肺部感染、压疮等并发症，并且要密切关注骨折愈合及膝关节功能恢复情况，因为保守治疗可能会存在骨折延迟愈合、不愈合以及膝关节功能恢复不佳等风险。
对于不同年龄、性别的患者，手术决策也有一定差异。例如，年轻患者通常更倾向于手术治疗以最大程度恢复膝关节功能，保障日后的正常生活和运动；而老年患者则需要综合评估手术风险和保守治疗的利弊。在生活方式方面，对于需要手术的患者，术后康复锻炼的依从性很重要，良好的生活方式配合康复锻炼有助于骨折愈合和膝关节功能恢复；对于保守治疗的患者，同样需要注意适当的活动和康复指导，避免长期制动导致肌肉萎缩等并发症。有基础病史的患者，如糖尿病患者，在治疗髌骨裂伤时，需要更好地控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和伤口恢复；心血管疾病患者则需要在手术前后注意心血管系统的稳定等。
