坐骨神经痛的原因包括脊柱病变相关（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱）、脊柱以外组织病变相关（如梨状肌综合征、盆腔疾病）以及其他因素（如妊娠、糖尿病、创伤）。
一、脊柱病变相关原因
1.腰椎间盘突出症：是引起坐骨神经痛较常见的原因。当腰椎间盘发生退变后，在外力作用下，椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根。多见于20-50岁男性，常与长期弯腰劳动、久坐、妊娠等因素有关。例如，长期从事重体力劳动的人群，腰部承受较大压力，椎间盘受力不均，容易导致椎间盘突出，进而压迫坐骨神经引发疼痛。
2.腰椎管狭窄症：可分为先天性和后天性，后天性腰椎管狭窄症多见于中老年人，常因腰椎椎体骨质增生、黄韧带肥厚等原因使椎管容积减小，压迫马尾神经和神经根，包括坐骨神经。随着年龄增长，腰椎发生退变，骨质增生等情况逐渐出现，从而增加了患腰椎管狭窄症导致坐骨神经痛的风险。
3.腰椎滑脱：由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因导致相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，刺激或压迫神经根，其中就包括坐骨神经。多见于腰椎峡部裂导致的滑脱，青少年时期的腰部损伤等可能为其埋下隐患，成年后随着年龄增长和腰部活动增加，症状逐渐显现。
二、脊柱以外组织病变相关原因
1.梨状肌综合征：梨状肌因损伤、炎症等原因发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，可压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛。多见于久坐、长时间行走或剧烈运动后，梨状肌受到过度牵拉或损伤，例如一些需要长时间保持坐姿的办公室人群，由于梨状肌长期处于紧张状态，容易引发梨状肌综合征导致坐骨神经痛。女性在妊娠、分娩过程中，也可能因骨盆的变化等因素影响梨状肌，增加发病风险。
2.盆腔疾病：如盆腔炎、盆腔肿瘤等，当盆腔内的病变累及坐骨神经周围组织时，可能会刺激或压迫坐骨神经引起疼痛。盆腔炎多见于性活跃的生育期女性，炎症的蔓延可能波及坐骨神经周围；盆腔肿瘤则可发生于不同年龄段人群，肿瘤的生长压迫周围神经包括坐骨神经。
三、其他因素
1.妊娠：孕期女性由于子宫增大，身体重心改变，腰部承受的压力增加，可能导致腰椎间盘突出等病变的风险增加，进而引发坐骨神经痛。同时，孕期激素水平的变化可能影响骨盆及腰部的韧带松弛，也可能对坐骨神经产生影响。
2.糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会发生糖尿病性神经病变，坐骨神经也可能受累，出现疼痛等症状。这是因为高血糖会损害神经纤维，影响神经的正常功能，糖尿病的发病没有明显的年龄和性别绝对限制，但多见于长期血糖控制不良的患者。
3.创伤：腰部或臀部的外伤，如骨折、脱位等，可能直接损伤坐骨神经或导致周围组织损伤间接压迫坐骨神经，从而引起坐骨神经痛。例如车祸伤、高处坠落伤等导致腰部或臀部受伤，都有可能引发坐骨神经相关的损伤和疼痛。
