次全子宫切除术是切除子宫体保留子宫颈的手术，适用于良性子宫病变、年龄较轻等情况，禁忌于宫颈病变、盆腔急性炎症、严重全身性疾病等，步骤有术前准备、分离子宫体与宫颈、切除子宫体、缝合关闭创面，术后需观察阴道出血、防控感染、休息活动、定期复查，可能出现出血、感染、盆腔粘连等并发症，中年女性、老年患者、年轻有生育后续期望者有不同考虑需严格评估相关状况。
一、定义
子宫次切手术全称为次全子宫切除术，是指切除子宫体，保留子宫颈的手术操作。
二、适应证
1.良性子宫病变：适用于因子宫肌瘤、子宫腺肌病等良性疾病需切除子宫，但希望保留子宫颈的患者，例如子宫肌瘤体积较大且引起月经过多、压迫等症状，经评估保留宫颈可行的情况。2.年龄因素：对于年龄较轻但有子宫切除需求的患者，在排除宫颈病变等禁忌后可考虑该术式，以保留宫颈相关功能。
三、禁忌证
1.宫颈病变：存在宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级、宫颈癌前病变或宫颈癌等宫颈部位的恶性或癌前病变时，不宜行次全子宫切除术，需行全子宫切除甚至更广泛手术。2.盆腔急性炎症：如急性盆腔炎发作期，此时手术易导致炎症扩散，需待炎症控制后再评估。3.严重全身性疾病：患者合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术者，禁忌行子宫次切手术。
四、手术步骤概要
1.术前准备：进行消毒、麻醉等操作，暴露手术视野。2.分离子宫体与宫颈：通过手术器械分离子宫体与宫颈之间的组织，切断相关韧带及血管。3.切除子宫体：将子宫体部分完整切除，保留宫颈结构。4.缝合关闭创面：对手术创面进行缝合，以恢复盆腔解剖结构。
五、术后护理要点
1.阴道出血观察：术后需密切观察阴道出血情况，若出血量多于月经量或持续时间过长，需及时处理。2.感染防控：注意保持外阴清洁，观察有无发热、阴道分泌物异常等感染征象，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。3.休息与活动：术后适当休息，一般建议休息2~4周，避免剧烈运动及重体力劳动，以利于身体恢复。4.定期复查：术后需定期复查，包括妇科检查、超声等，以了解宫颈及盆腔恢复情况。
六、并发症
1.出血：术后可能发生盆腔内血管结扎不牢等导致的出血，严重时需再次手术止血。2.感染：除盆腔感染外，还可能出现切口感染，表现为切口红肿、渗液等。3.盆腔粘连：手术创伤可能引起盆腔脏器粘连，严重时可导致腹痛、肠梗阻等并发症。
七、适用人群及特殊考虑
1.中年女性：对于处于生育后期但有子宫切除需求的中年女性，子宫次切术可保留宫颈，一定程度上维持盆底结构完整性，对性生活质量等有一定益处，但需严格评估宫颈状况。2.老年患者：老年患者行子宫次切术时，需充分评估心肺功能等全身状况，确保手术耐受性。3.年轻有生育后续期望者：年轻患者行子宫次切术后，需告知其仍有怀孕可能，但妊娠过程中需警惕宫颈机能不全等风险，孕期需加强监测。
