腰椎骨结核治疗包括非手术和手术治疗。非手术有抗结核药物治疗（适用于所有患者，儿童需关注不良反应，要规律用药）和支持疗法（营养支持、制动休息）；手术有适应证（病灶清除、脊柱重建）、方式选择（前路、后路）及术后处理（继续抗结核药物、康复治疗，儿童和老年有不同注意事项）。
一、非手术治疗
（一）抗结核药物治疗
1.适用情况：适用于所有腰椎骨结核患者，是基础治疗措施。通过杀灭结核杆菌控制病情发展。多种抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。
2.年龄因素：儿童患者使用抗结核药物时需密切关注药物不良反应，因儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢与成人有差异，如异烟肼可能引起儿童周围神经炎等，需定期监测肝肾功能和神经系统症状。
3.生活方式：患者需保证充足休息，避免劳累，治疗期间要规律用药，不能随意增减药量或停药，否则易导致结核杆菌耐药。
（二）支持疗法
1.营养支持：给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，利于病情恢复。对于儿童患者，充足的营养有助于生长发育，维持身体正常代谢；对于老年患者，良好的营养支持可改善身体状况，提高对治疗的耐受性。
2.制动休息：使用支具或石膏固定腰椎，限制腰椎活动，减少病变部位的负重和进一步损伤，防止病情加重。儿童患者制动时要注意支具或石膏的松紧度，避免影响血液循环和肢体发育；老年患者制动时需定期检查皮肤情况，防止压疮。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.病灶清除：若患者腰椎骨结核病灶内有较大的脓肿、死骨形成，经抗结核药物治疗一段时间后病灶无明显改善，需行病灶清除术，彻底清除病灶内的坏死组织、脓液、死骨等。
2.脊柱重建：当腰椎骨结核导致脊柱稳定性受到严重破坏，出现脊柱畸形、脊髓受压等情况时，需要进行脊柱重建手术，如植骨融合内固定术等，恢复脊柱的稳定性和正常序列。
（二）手术方式选择
1.前路手术：适用于病灶位于椎体前方的情况，可直接清除病灶，同时进行植骨融合内固定。对于儿童患者，前路手术要考虑对脊柱生长发育的影响，尽量选择对脊柱生长干扰较小的术式；老年患者则需评估其身体状况对手术的耐受性。
2.后路手术：主要用于病灶清除和脊柱固定等，对于某些脊柱后方病变或需要单纯固定的情况适用。儿童后路手术要注意避免影响脊柱后方的生长板等结构；老年患者后路手术需关注骨质疏松等因素对固定效果的影响。
（三）术后处理
1.抗结核药物继续应用：术后患者仍需继续规范使用抗结核药物，疗程一般较长，通常需要6-12个月甚至更长时间，以确保彻底杀灭结核杆菌，防止复发。
2.康复治疗：术后根据患者恢复情况进行康复训练，包括腰椎功能锻炼等，促进脊柱功能恢复。儿童患者康复训练要在专业医生指导下进行，避免过度训练影响脊柱发育；老年患者康复训练要循序渐进，注意安全，防止跌倒等意外发生。
