病毒性肺炎与细菌性肺炎在病因、临床表现、影像学、实验室检查及治疗方面存在差异，病因上病毒或细菌感染不同，人群易感染情况有别；临床表现上病毒性肺炎起病可急可缓、症状相对轻，细菌性肺炎起病急、高热等明显；影像学上病毒性肺炎纹理增粗等，细菌性肺炎有肺叶或肺段实变等；实验室检查中血常规和病原学检查各有特点；治疗上病毒性肺炎主要抗病毒及对症支持，细菌性肺炎主要抗生素及对症支持，需综合多方面鉴别诊断和合理治疗。
细菌性肺炎：由细菌感染所致，常见细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。其发生与机体抵抗力下降有关，比如长期卧床、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的人群，呼吸道局部防御功能减弱，易受细菌侵袭。
临床表现方面
病毒性肺炎：起病可急可缓，症状相对较轻，早期多有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，随后出现咳嗽，多为干咳或少量白痰，发热程度不一，可为低热至高热。儿童患病毒性肺炎时，可能症状相对更具多样性，部分可能出现喘息等表现。
细菌性肺炎：起病较急，常伴有高热，体温多在39℃左右，可伴有寒战，咳嗽、咳痰较明显，痰的性质多样，可为脓性痰，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰等。
影像学表现方面
病毒性肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部纹理增粗，可出现小片状浸润影、间质改变等，不同病毒感染可能有一定特征性表现，但总体缺乏特异性。例如，呼吸道合胞病毒肺炎在婴幼儿中可能表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
细菌性肺炎：胸部影像学常表现为肺叶或肺段的实变影，可伴有胸腔积液等表现，有较为典型的肺部实变影像特征。如肺炎链球菌肺炎典型X线表现为大叶实变。
实验室检查方面
血常规：
病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可正常或相对升高。例如，流感病毒感染时，血常规检查常见白细胞总数正常或减少，淋巴细胞比例升高。
细菌性肺炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象。如肺炎链球菌肺炎患者血常规检查多显示白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
病原学检查：
病毒性肺炎：可通过病毒核酸检测、病毒抗原检测等方法明确病毒类型，如采用实时荧光定量PCR检测呼吸道标本中的病毒核酸来确诊。
细菌性肺炎：可通过痰涂片革兰染色、痰培养等查找细菌及进行药敏试验，痰培养若培养出肺炎链球菌等致病菌可明确诊断，药敏试验有助于指导抗生素的选用。
治疗方面
病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，根据不同病毒选用相应抗病毒药物，同时进行对症支持治疗，如退热、止咳、氧疗等。儿童患病毒性肺炎时，需特别注意病情变化，及时给予合适的支持治疗，因为儿童免疫系统相对不完善，病情变化可能较快。
细菌性肺炎：主要是抗生素治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，同样需要对症支持治疗。对于老年人等特殊人群，使用抗生素时要考虑其肝肾功能等情况，选择合适的抗生素种类。
总之，病毒性肺炎与细菌性肺炎在病因、临床表现、影像学、实验室检查及治疗等方面均有不同，临床医生需综合多方面因素进行鉴别诊断和合理治疗。
