骨折不愈合需从影像学和临床症状评估，治疗方法有手术（植骨、加强内固定、截骨矫形）、药物辅助及物理治疗（体外冲击波、电刺激），治疗要综合患者多方面因素选合适方案促愈合恢复功能。
一、评估
1.影像学检查
X线是初步评估骨折不愈合的常用方法，可观察骨折端是否有骨痂形成、骨折线是否清晰等情况。一般骨折后3-6个月仍无骨痂生长且骨折线明显，高度提示骨折不愈合。
CT检查对于一些复杂骨折部位的评估更有优势，能更清晰地显示骨折端的细微结构，如是否存在骨折端的硬化、髓腔封闭等情况。
MRI检查可以评估骨折周围软组织情况以及骨髓水肿等情况，有助于判断骨折不愈合的原因。
2.临床症状评估
患者骨折部位仍有疼痛、压痛，活动时疼痛加剧，骨折部位可能存在异常活动等情况。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童骨折不愈合相对少见，但一旦发生也会有相应表现；女性可能因骨质疏松等因素影响骨折愈合进程，导致骨折不愈合的风险相对增加；有不良生活方式（如吸烟、酗酒等）的患者，骨折不愈合的概率可能更高，因为吸烟会影响血管收缩，减少骨折部位血供，酗酒会影响营养物质的吸收和代谢等。
二、治疗方法
1.手术治疗
植骨术：是治疗骨折不愈合的常用方法。包括自体骨移植、异体骨移植和人工骨移植等。自体骨移植是目前最有效的植骨方式，其具有骨诱导、骨传导和骨生成的作用。例如髂骨植骨，可通过取自体髂骨移植到骨折不愈合部位，为骨折愈合提供骨源。
内固定加强：对于骨折端固定不牢固的情况，需要重新选择合适的内固定物进行固定，如更换更坚固的钢板、螺钉等，确保骨折端稳定，为骨折愈合创造良好的力学环境。对于不同年龄患者，儿童骨骼有生长潜力，内固定物选择需考虑对骨骼生长的影响，尽量选择可取出或生物相容性好的内固定物；老年患者可能合并骨质疏松等情况，内固定后需要注意抗骨质疏松治疗。
截骨矫形术：如果骨折不愈合伴有明显的成角、短缩等畸形，可能需要进行截骨矫形术，纠正畸形后再促进骨折愈合。例如下肢骨折不愈合伴有明显短缩畸形时，通过截骨延长等方式纠正畸形，同时促进骨折愈合。
2.药物辅助治疗
目前有一些药物在骨折不愈合治疗中可能有一定辅助作用，但需严格遵循循证医学证据。例如一些促进骨形成的药物，不过药物使用需谨慎，要根据患者具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑，避免滥用药物。对于儿童患者，要特别谨慎使用可能影响骨骼发育的药物。
3.物理治疗
体外冲击波治疗：通过体外冲击波刺激骨折部位，促进骨痂形成和骨折愈合。其作用机制可能与促进血管生成、激活成骨细胞等有关。对于不同年龄患者，儿童皮肤、骨骼等组织相对娇嫩，治疗时要注意能量的控制；老年患者可能合并其他基础疾病，治疗前需评估患者全身状况。
电刺激治疗：包括低频电刺激等，可刺激骨折部位的细胞活性，促进骨组织的修复和再生。但电刺激治疗需要严格掌握适应证和治疗参数，不同年龄、不同骨折部位的患者治疗参数可能需要调整。
骨折不愈合的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、骨折部位、病史等多方面因素，选择合适的治疗方案，以最大程度促进骨折愈合，恢复肢体功能。
