典型支气管哮喘的临床表现包括症状和体征,症状有发作性喘息(呼气性呼吸困难、夜间或凌晨易发作加重、不同年龄表现略有差异)、咳嗽(刺激性干咳或伴少量白痰、咳嗽变异性哮喘长期顽固性干咳、不同年龄表现不同)、胸闷(胸部压迫闷塞感、与喘息同时或单独发生、不同程度患者表现不同);体征发作时双肺有广泛哮鸣音(强度频率与严重程度相关、儿童特点不同)、呼吸运动异常(频率增快、辅助呼吸肌参与、儿童有三凹征)、心率增快(程度与严重程度有关、不同年龄表现有差异),缓解期部分患者可无明显体征,长期反复发作可能有肺过度充气体征。
一、症状
1.喘息
多为发作性,以呼气性呼吸困难为主要特征,患者可自觉胸部有紧闷感,呼吸时可听到明显的喘息声,这种喘息在夜间或凌晨往往容易发作或加重,部分患者在运动后也可诱发喘息症状。不同年龄的患者喘息表现可能略有差异,儿童患者喘息发作时可能表现为呼吸频率明显增快,而成年患者喘息发作时除了呼吸频率加快外,还可伴有胸闷等不适。
2.咳嗽
咳嗽是支气管哮喘常见的症状之一,可为刺激性干咳,也可伴有少量白痰。在哮喘发作前,咳嗽可能是主要的临床表现,尤其是一些咳嗽变异性哮喘,主要表现为长期顽固性干咳,多在夜间或凌晨加重,运动、冷空气刺激等可诱发或加重咳嗽。对于不同年龄段的患者,儿童患者咳嗽的特点可能与成年患者不同,儿童哮喘患者的咳嗽可能更易被忽视,因为其表述能力相对较弱,而成年患者往往能较明确地描述咳嗽的特点及发作规律。
3.胸闷
患者常感觉胸部有压迫感、闷塞感,这种胸闷症状可与喘息同时出现,也可单独发生。在哮喘发作时,由于气道痉挛、狭窄,导致肺部通气功能受限,从而引起胸闷不适。不同患者胸闷的程度有所不同,一些轻度哮喘患者可能仅感觉轻微胸闷,而重度哮喘患者胸闷症状较为明显,甚至可能影响正常的呼吸功能。
二、体征
1.发作时的体征
双肺哮鸣音:发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音,以呼气相为主,哮鸣音的强度和频率与哮喘的严重程度相关。轻度哮喘患者哮鸣音可能较散在,而重度哮喘患者哮鸣音可弥漫分布。对于儿童患者,由于其胸廓相对较柔软,肺部听诊时哮鸣音的特点可能与成年患者有所不同,儿童的哮鸣音可能相对更响亮、更易闻及。
呼吸运动改变:患者呼吸运动可出现异常,表现为呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸运动,如儿童患者可能可见到胸骨上窝、锁骨上窝及肋间软组织在吸气时明显凹陷(三凹征),这是由于气道狭窄,吸气时胸廓内负压增加所致。成年患者也可能出现类似的呼吸运动改变,但表现可能相对不典型。
心率增快:哮喘发作时,由于缺氧等因素可导致心率加快,心率增快的程度与哮喘的严重程度有关,重度哮喘患者心率增快可能较为明显。不同年龄的患者心率增快的表现也有差异,儿童患者的基础心率相对较快,哮喘发作时心率增快可能更为显著,而成年患者在哮喘发作时心率增快程度相对儿童患者可能稍缓,但仍需密切关注心率变化。
2.缓解期体征
缓解期患者可无明显体征,双肺呼吸音正常,但对于一些长期反复发作的哮喘患者,可能会出现肺过度充气的体征,如胸廓前后径增大,呈桶状胸等表现。儿童长期哮喘可能会影响胸廓的发育,导致胸廓形态异常,需要引起重视。