肝腹水有多种表现，腹水本身致腹部膨隆、有腹胀感；伴随肝脏疾病有肝功能减退相关的黄疸、消瘦乏力、蜘蛛痣肝掌，门静脉高压相关的食管胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进；还有其他系统表现，大量腹水致呼吸受限、部分患者出现少尿。
腹胀感：患者常自觉腹部胀满不适，尤其是在进食后可能会加重。这是由于腹水占据了腹腔空间，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能，使得患者产生明显的腹胀感觉。生活方式方面，若患者原本有不良的饮食习惯，如进食过快、过饱等，可能会加重腹胀感。对于有肝脏病史的患者，腹胀感可能更为明显且持续时间较长。
伴随肝脏疾病相关表现
肝功能减退相关表现
黄疸：部分患者可能出现皮肤和巩膜黄染，这是因为肝脏对胆红素的代谢功能障碍，导致血液中胆红素浓度升高。不同年龄的患者黄疸表现可能有所不同，儿童患者黄疸可能会影响其生长发育相关指标，而成人患者则可能影响日常生活和工作。例如，成年男性长期大量饮酒导致酒精性肝病进而出现肝腹水时，可能会伴随黄疸症状。
消瘦、乏力：患者会感到身体消瘦，体力下降，容易疲劳。这是由于肝脏功能受损，影响了营养物质的合成和代谢，机体处于营养不良状态，同时能量产生不足，所以出现消瘦和乏力表现。年龄较大的患者可能本身基础代谢率低，加上肝脏疾病导致的营养吸收和利用障碍，消瘦和乏力会更为突出。
蜘蛛痣、肝掌：在部分患者的皮肤表面可出现蜘蛛痣，即皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛；同时手掌大鱼际、小鱼际和指尖部位皮肤出现发红，加压后褪色，称为肝掌。这是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起血管扩张等表现。不同性别患者都可能出现，女性患者可能在月经周期等生理因素影响下，蜘蛛痣和肝掌的表现可能会有一定变化。
门静脉高压相关表现
食管胃底静脉曲张：严重时可能出现破裂出血，表现为呕血、黑便等。这是由于门静脉高压导致食管胃底的静脉回流受阻，血管曲张、管壁变薄，容易破裂出血。对于有肝脏基础疾病的患者，如乙肝患者，若病情控制不佳发展为肝硬化出现肝腹水，就可能伴有食管胃底静脉曲张。年龄较大的患者血管弹性相对较差，一旦发生破裂出血，病情可能更为严重。
脾大、脾功能亢进：可导致白细胞、血小板减少，患者容易出现感染、出血倾向等。脾脏增大是因为门静脉高压使脾静脉回流受阻，脾脏淤血肿大。脾功能亢进时，破坏血细胞增多，导致外周血中白细胞和血小板降低。儿童患者若因先天性肝脏疾病出现肝腹水，脾大、脾功能亢进可能会影响其免疫系统和凝血功能，增加感染和出血风险；成年患者则可能影响日常生活和工作，如容易感冒感染，皮肤容易出现瘀斑等。
其他系统表现
呼吸系统表现：大量腹水时，可能会压迫膈肌，导致患者呼吸受限，出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、气促等。尤其是体型较瘦、肺部基础功能相对较弱的患者，呼吸困难可能更为明显。老年患者本身肺功能有所下降，肝腹水导致的呼吸困难可能会进一步加重其呼吸负担，影响生活质量。
泌尿系统表现：部分患者可能出现少尿，这是因为腹水使有效循环血容量减少，肾灌注不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致肾小球滤过率降低，从而出现尿量减少。不同年龄患者少尿的表现不同，儿童患者可能会影响其生长发育所需的液体平衡，成年患者则可能出现水肿加重等情况。
