该内容主要从症状表现、相关检查辅助判断、病史综合分析三方面对可能的哮喘相关情况进行了阐述,包括反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状表现,肺功能检查(通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验)、过敏原检测、胸部X线或CT检查等相关检查,以及家族史、发病诱因及病程等病史情况对哮喘判断的影响。
一、症状表现评估
1.反复发作性喘息:多在夜间或凌晨发作或加重,儿童及青少年较为常见,不同性别无明显差异,生活方式中运动、接触过敏原等可能诱发,有哮喘病史者更易出现。表现为呼吸时发出高调的喘息声,严重时呼吸急促,胸部起伏明显。
2.咳嗽:咳嗽可能是哮喘的唯一症状,尤其在夜间或清晨明显,部分患者在接触刺激性气味、冷空气等后咳嗽加重,不同年龄人群均可出现,性别差异不显著,长期吸烟等不良生活方式可能增加咳嗽发展为哮喘的风险,有呼吸道感染病史等可能是诱因。咳嗽性质多为刺激性干咳。
3.胸闷:患者常感觉胸部有压迫感,呼吸不畅,可单独出现或与喘息、咳嗽同时存在,各年龄、性别均可发生,长期处于污染环境等不良生活方式可能影响,有心血管疾病病史等需注意与其他疾病鉴别。
二、相关检查辅助判断
1.肺功能检查:
通气功能检测:发作时第一秒用力呼气容积(FEV)、FEV占用力肺活量(FVC)百分比(FEV/FVC%)、呼气峰流速(PEF)等指标下降,缓解期上述指标可恢复正常,不同年龄人群肺功能正常参考值不同,儿童肺功能检查需专业人员操作,女性肺功能一般较男性稍低,长期吸烟会损害肺功能影响检查结果判断,有肺部基础疾病病史者结果可能异常。
支气管激发试验:用于测定气道反应性,阳性提示气道高反应性,常见于哮喘患者,儿童进行该检查需谨慎评估风险,女性和男性在检查反应上无显著性别差异,有严重心肺疾病者禁忌进行此检查。
支气管舒张试验:吸入支气管舒张剂后,FEV较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml,提示气道可逆性改变,常见于哮喘患者,不同年龄人群检查操作和判断标准略有不同,吸烟等不良生活方式可能干扰结果,有心血管疾病病史者需评估风险。
2.过敏原检测:通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法查找过敏原,如尘螨、花粉、宠物毛发等,不同年龄、性别对过敏原的易感性不同,生活在过敏原暴露环境中的人群更易检测出相关过敏原,有过敏病史者检测阳性率可能较高。
3.胸部X线或CT检查:哮喘发作时胸部X线可能无明显异常,缓解期也多正常,部分患者可见肺纹理增多等非特异性改变,重症哮喘可能出现肺过度充气等表现,儿童进行X线检查需注意辐射剂量,女性和男性在胸部影像学表现上无特异性性别差异,有肺部占位性病变等病史者胸部CT可能有不同表现。
三、病史综合分析
1.家族史:若一级亲属中有哮喘患者,个体患哮喘的风险增加,不同性别遗传易感性无本质差异,家族中哮喘病史的存在提示个体需更密切关注呼吸道症状,儿童时期家族哮喘史对哮喘发生的影响更显著。
2.发病诱因及病程:了解发病时是否接触过明确诱因,如特定过敏原、刺激性气体等,病程中症状的变化情况,包括发作频率、严重程度等,不同年龄人群病程发展特点不同,儿童哮喘病程可能随年龄增长有变化趋势,女性在孕期等特殊时期哮喘病情可能发生变化,长期不良生活方式可能导致病程迁延不愈。