宫外孕的评估包括临床表现、血β-hCG检测、超声检查、腹腔镜检查和后穹窿穿刺等。临床表现有停经、腹痛、晕厥休克等；血β-hCG水平较宫内妊娠低且翻倍不良；经阴道超声可看子宫外妊娠囊等确诊，经腹部超声可辅助；腹腔镜是金标准能诊断治疗；后穹窿穿刺抽不凝血提示腹腔出血但有局限。不同年龄性别患者表现等有差异但相关检查有各自特点及意义。
一、临床表现评估
宫外孕（异位妊娠）常见临床表现有停经史，多数患者有6-8周的停经，但也有部分患者无明显停经史，将不规则阴道流血误当作月经。还会出现腹痛，是宫外孕的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。另外，腹腔内出血较多时，患者可出现晕厥、休克等表现。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如年轻女性更关注月经情况，而老年女性可能症状不典型需更细致排查。
二、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测
数值特点：宫外孕时，血β-hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，受精卵着床后不久，血β-hCG就会迅速升高，约1.7-2天翻倍一次。而宫外孕时，滋养细胞发育不良，β-hCG分泌量少，翻倍时间延长或不翻倍。通过动态监测血β-hCG水平变化，可辅助判断是否为宫外孕。例如，若血β-hCG持续低水平，且无隔日翻倍增长，宫外孕可能性大。
年龄影响：不同年龄女性血β-hCG基础水平有差异，但宫外孕时其变化规律相似，不过年轻女性月经周期规律者停经后血β-hCG监测更易发现异常。
三、超声检查
经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法。宫腔内未见妊娠囊，若在子宫外，如输卵管等部位看到妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊为宫外孕。对于有性生活史的育龄女性，经阴道超声检查能更清晰观察子宫附件情况。比如，在输卵管部位发现妊娠囊样结构，结合临床表现基本可诊断宫外孕。但对于肥胖女性或肠气干扰明显者，经阴道超声可能观察受限。
经腹部超声：需膀胱充盈后检查，相对经阴道超声观察子宫附件细节稍差，但对于无法进行经阴道超声检查的患者（如处女膜闭锁等）可采用。当经腹部超声发现子宫附件区有异常包块，而宫腔内无妊娠囊时，也需考虑宫外孕可能。
四、腹腔镜检查
诊断价值：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。不仅可明确诊断，还能同时进行治疗。在腹腔镜下可直接观察到子宫、输卵管等部位的情况，若看到输卵管妊娠病灶，即可确诊。对于一些临床表现不典型，通过其他检查难以明确诊断的患者，腹腔镜检查能发挥重要作用。例如，当血β-hCG升高，但超声检查未明确妊娠部位时，腹腔镜检查可清晰看到病灶并进行诊断。
特殊人群：对于有腹腔手术史等情况导致腹腔粘连的患者，腹腔镜检查需谨慎评估，但一般仍可在一定程度下进行操作以明确诊断，不过操作难度可能增加。
五、后穹窿穿刺
操作及意义：通过穿刺后穹窿，若抽出不凝血，提示腹腔内有出血，对宫外孕破裂有诊断意义。因为宫外孕破裂后，血液积聚在直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出血液。但该检查有一定局限性，不是所有宫外孕都能通过后穹窿穿刺确诊，只是辅助诊断的方法之一。比如，当腹腔内出血量少、血肿位置较高时，可能穿刺不出不凝血。不同年龄、性别患者后穹窿穿刺的操作及结果判断基本相同，但需注意操作时的无菌等要求。
